茨城県水戸保健所

各種申請書 > 養育医療 > 申請書類

1. 養育医療給付申請書（pdf)
2. 養育医療意見書（pdf，指定養育医療機関の医師が作成したもの）
3. 世帯調書（保健所備え付け）
4. 所得税を証明する書類（同居家族全員の分）（源泉徴収票または所得税納税証明書※所得税（源泉徴収額）の家族合計が0円の場合，所得のある方全員の市町村民税課税証明書又は市町村民税非課税証明書がさらに必要になります。）
5. お子さんの健康保険証とそのコピー
6. 印鑑
7. 返信用に80円切手を貼った封筒（サイズ　長3，12cm×23.5cm）
   
   　
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