◇　受給者の方の健康保険証の種類が変更になる場合

 　　　次の書類等を全て揃えて，竜ケ崎保健所保健指導課まで提出してください。
　　　　（郵送での提出も可能です。）
　　　

竜ケ崎保健所 保健指導課

〒301-0822　茨城県龍ケ崎市２９８３−１ 　電話　０２９７−６２−２３６７（直通）

＊（１）と（４）の書類はこのページからダウンロードができます。書類の名称をクリックしてください。
　　　　なお，PDFファイルをご覧になれない方はこちらをクリックしてください。
　　　　（アドビシステムズのホームページへリンク）

（１）一般特定疾患医療受給者証等変更交付申請書（PDFファイル）       「新」の記入欄には変更後の健康保険証に記載されている記号、番号、保険者名を　　　　記入してください。 変更後の健康保険証が「後期高齢者医療保険証の場合は被保険者番号、保険者名を 記入してください。 「変更日」の欄には、変更後の健康保険証に記載されている認定年月日または資格取得年月日を記入してください。

（２）変更後の「健康保険証」又は「健康保険証のコピー」 　　　　（必要書類等を保健所に郵送される場合はコピーを郵送してください）

（３）「受給者証原本」（コピーは不可）

（４）医療保険者に報告を求めることについての同意書（PDFファイル） 　　　【牛久市・利根町の国民健康保険，国民健康保険組合（建設国保・医師国保等）， 　　　企業の健康保険組合，協会管掌保険，共済組合，船員保険に加入されている方】

（５）修正した受給者証等を返信する封筒 　　　（長形3号の封筒に80円切手を貼付し，宛先を記入してください。）

　　　
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　　　　保健所トップページへ