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様式ダウンロード

医療給付関係

肝炎治療費助成事業 関係様式
一般特定疾患 関係様式
小児慢性特定疾患 関係様式
自立支援（育成）医療 関係様式
養育医療 関係様式
不妊治療費助成事業 関係様式

免許・資格

准看護師免許 免許申請書（新規）/診断書/籍訂正・書換え交付申請書/再交付申請書(全てPDF形式)
調理師免許 申請様式(茨城県「申請・様式ダウンロードサービス」へリンク)
製菓衛生師免許 申請様式(茨城県「申請・様式ダウンロードサービス」へリンク)
クリーニング師免許 申請様式(茨城県「申請・様式ダウンロードサービス」へリンク)
栄養士免許 免許申請書(新規)/訂正申請書/再交付申請書(全てPDF形式)

許可申請・届出

医療法関係
(病院・診療所等の開設、廃止、一部変更等)		 申請・届出様式
(茨城県「申請・様式ダウンロードサービス」へリンク)
電子申請システムからの申請（茨城県「電子申請システム」のサイトへリンク）
　・病院関係：休止届/再開届/診療用エックス線装置廃止届
　・診療所関係：休止届/再開届/廃止届/診療用エックス線装置廃止届
　・助産所関係：休止届/再開届/廃止届
介護保険関係
(施設・事業所の指定、変更等)		 申請・届出様式
(茨城県「申請・様式ダウンロードサービス」へリンク)
衛生関係（薬事、食品、環境衛生、水道等） 申請・届出様式
給食施設（健康増進法に基づくもの） ・特定給食施設　開始届/変更届/廃止（休止）届
・その他の給食施設　開始届/変更届/廃止（休止）届/給食施設状況報告書
（全てWord形式）
感染症関係 結核関係：結核発生届／結核患者入（退）院届出票／結核医療公費負担申請書／結核定期健康診断報告書関係（全てｐｄｆ形式）