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平成22年度新型インフルエンザワクチン接種に係る関係資料

事務連絡　(平成22年度新型インフルエンザワクチン接種に係る実施要領及び広域契約書等の送付について) (Word) (PDF)

関係資料１：

･受託医療機関における新型インフルエンザ(Ａ/Ｈ1Ｎ1)ワクチン接種実施要領(確定版)    (PDF)

･新旧対照表 　　(一太郎)　(PDF)

･別紙１：国内産ワクチンの接種　　(一太郎)　(PDF)

･別紙２：ＧＳＫワクチンの接種　　(一太郎)　(PDF)

･別紙様式１：予診票（高校生以上）　　(Excel)　(PDF)

･別紙様式２：予診票（小学校６年生以下）　　(Excel)　(PDF)

･別紙様式３-1：予診票（中学生に相当するもの。保護者が同伴する場合）　　(Excel)　(PDF)

･別紙様式３-２：予診票（中学生に相当するもの。保護者が同伴しない場合）　　(Excel)　(ＰDF)

･別紙様式３-２：同意書　　(一太郎)　(PDF)

･別紙様式４：予防接種済証　　(一太郎)　(PDF)

･別紙様式５：集団接種　　(一太郎)　(PDF)

･別紙様式６：副反応報告書　　(Word)　(PDF)

･別紙様式７：接種者数報告書（医療機関用）　　(Excel)　(PDF)

･別紙様式８：接種者数報告書（市町村用）　　(Excel)　(PDF)

･別紙様式９：接種者数報告書（都道府県用）　　(Excel)　(PDF)

関係資料2:

･新型インフルエンザワクチン接種についての注意事項　　(Word)　(PDF)

関係資料3:

･新型インフルエンザ(Ａ/Ｈ1Ｎ1)ワクチン接種に関する委託契約の終了について　　(PDF)　

関係資料4:

･市町村別接種費用､補助額､支払い方法一覧　(ｈｔｍｌ(各市町村ごとの情報はPDF)　)

  *10月1日付けで、龍ヶ崎市、常総市、笠間市、牛久市、常陸大宮市、大子町、河内町の7市町の訂正がありました。
　*10月4日付けで、常総市、那珂市の訂正がありました。
  *10月8日付けで、龍ヶ崎市の訂正がありました｡

*10月13日付けで､筑西市の訂正がありました。

　*10月21日付けで､筑西市の訂正がありました｡

関係資料5:

･広域予防接種契約の概要及び広域予防接種等協力承諾書兼委任状について　　(Word)　(PDF)

関係資料6:

･市町村別予防接種実績報告書兼請求書等　

＊お知らせ
　　○新型インフルエンザ予防接種予診票（中学生：保護者が同伴しない場合）の記載について

　　　中学生に相当する年齢の方が保護者が同伴しないで接種を受ける場合は、

　　　｢(別紙様式3-2)予診票｣及び｢(別紙様式3-2)同意書｣

の2種類をきちんと記載した上で、接種を受けていただくことが必要となります｡

　　　別紙様式3-2同意書の保護者自署、被接種者氏名、被接種者生年月日、住所､

緊急の連絡先にきちんと記入がないと､実施要領に定める要件を満たさないこととなり､

予防接種を受けることができないこととなっております｡

対応に遺漏のないようよろしくお願い致します｡

　　　

　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 照会先

　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　保健予防課健康危機管理対策室　
(電話番号）０２９−３０１−３２１９

（ＦＡＸ番号） ０２９−３０１−６３４１
　　




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