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更新日:2016年4月1日

保険医療機関・保険薬局のみなし指定について

1.みなし指定について

介護保険制度では、事業者からの申請に基づき、サービスを行う事業所(施設)ごとに都道府県知事の指定を
受ける必要がございますが、健康保険法の保険医療機関・保険薬局に指定された医療機関・薬局は介護保険の
居宅サービス事業者として指定があったものとみなされます。これを「みなし指定」といいます。
みなし指定が適用された場合、サービス提供を開始するに当たり特段の届出は必要ありませんが、介護報酬
の請求について下記2をご参照ください。通所リハビリテーションについては、下記3をご参照ください。

「みなし指定」となるサービスは以下のとおりです。

保険医療機関(病院・診療所)

  • (介護予防)訪問看護
  • (介護予防)訪問リハビリテーション
  • (介護予防)居宅療養管理指導
  • (介護予防)通所リハビリテーション

保険医療機関(歯科)

  • (介護予防)居宅療養管理指導

保険薬局

  • (介護予防)居宅療養管理指導

みなし指定の適用日

保険医療機関・保険薬局の指定(更新した場合を含む。)を受けた日をもって、みなし指定が適用となります。
みなし指定が適用となっても、県から個別に指定通知はしておりません。

2.みなし指定事業所における介護報酬の請求について

1.介護保険事業所番号について

みなし指定を受けた医療機関、薬局の介護保険事業所番号は、7桁の保険医療機関コードの先頭に
次の3桁の番号を付した10桁の番号となります。

  • 医科:「081」+7桁の保険医療機関コード
  • 歯科:「083」+7桁の保険医療機関コード
  • 薬局:「084」+7桁の保険医療機関コード

2.介護報酬の請求について

次に掲げる加算等を新たに算定する場合には、事前に県へ「介護給付費算定に係る体制等に関する届出」
が必要です。
加算の届出を行う場合には、こちらをご覧ください。→介護給費算定に係るページへ
(下記の種類以外の加算については算定前の届出は不要です)。

(介護予防)訪問看護

  • 同一建物に居住する利用者の減算
  • 特別地域加算
  • 中山間地域における小規模事業所加算
  • 緊急時訪問看護加算
  • 特別管理加算
  • ターミナルケア加算
  • サービス提供体制強化加算

(介護予防)訪問リハビリテーション

  • 同一建物に居住する利用者の減算
  • サービス提供体制強化加算

(介護予防)居宅療養管理指導

  • 該当なし→届出は必要なし

(介護予防)通所リハビリテーション

  • 下記3参照

3.(介護予防)通所リハビリテーションについて

平成21年4月から「みなし指定」に係る介護保険法施行規則の改正により、保険医療機関については、介護保険サービスの通所リハビリテーションの指定があったものとみなされることとなりました。

ただし、実際には医療保険において脳血管等リハビリテーション又は運動器リハビリテーションを算定している保険医療機関について、施設基準が適合しているためにみなし指定が適用となります。
それ以外の医療機関につきましては、一般の指定を受ける必要があります。→指定申請に係るページへ

これらの病院等においては、みなし指定ではあっても、サービスを提供し、介護報酬を請求するためには事前に県へ「介護給付費算定に係る体制等に関する届出」が必要です。

提出書類

  • 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
  • 介護給付に係る体制等状況一覧表
  • (別紙14)通所系サービス報酬区分確認表
  • 必要に応じて、加算の添付書類→介護給費算定に係るページへ

 

4.みなし指定の辞退について

 

みなし指定が適用となる保険医療機関・保険薬局において、みなし指定の対象となる介護保険サービスへの参入の意向がなく、当該サービスに係る介護保険法の指定を受けたくない場合は、保険医療機関・保険薬局の指定(許可)又は更新時に「指定辞退届出書(ワード:29キロバイト)」を提出することにより、みなし指定を辞退することができます。

一旦、みなし指定を辞退した後、改めて当該サービスを実施するには、指定の特例(みなし指定)は適用されず、通常の指定時の同様、「指定申請」を行う必要がありますので、ご注意ください。

「指定辞退届出書」と提出せず、自動的にみなし指定が適用になった後、改めてみなし指定に係るサービスを実施しない意向となった場合は、「事業の廃止届」(ワード:32キロバイト)をご提出ください。

 

 

このページに関するお問い合わせ

保健福祉部長寿福祉課地域ケア推進室

茨城県水戸市笠原町978番6

電話番号:029-301-3343

FAX番号:029-301-3348

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