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更新日:2020年7月2日

医師・歯科医師免許の抹消:筑西保健所

死亡、失踪などにより、免許の籍(名簿)登録抹消(消除)をする場合には、次の書類等を準備して、住所地管轄の保健所に申請してください。

区分 事項 備考
提出書類 籍(名簿)登録まっ消(消除)申請書
  • 用紙は保健所にあります。(全職種共通)
  • 手数料はかかりません。
  • 死亡、失踪の場合の申請者は、戸籍法による死亡又は失踪の届出義務者になります。
遅延理由書
  • 用紙は保健所にあります。(全職種共通。30日以内の提出期限を過ぎた場合のみ。)
死亡診断書、死体検案書、戸籍抄本又は戸籍謄本若しくは失踪宣告を証する書類原本
  • 発行日から6ヶ月以内のもの。
  • 死亡診断書又は死体検案書を提出の場合は、医師の押印があること。
免許証原本
  • 免許証は返納になります。
  • 紛失している場合は、申立書(様式は任意)を添付のこと。
持参品 印鑑(認印)
  • 申請書に誤りがあった場合に使用します。

このページに関するお問い合わせ

保健福祉部筑西保健所総務課

茨城県筑西市甲114

電話番号:0296-24-3911

FAX番号:0296-24-3928

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