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更新日:2022年7月7日

茨城県不妊専門相談センターアンケート


現在のお住まいはどこですか

年齢はおいくつですか

あなたはお仕事をしていますか

上の質問で「その他」の職業を選んだ方は職業名をご記入ください

どちらの会場で相談をされましたか

今回はどのような相談日でしたか

差し支えなければ相談日をご記入ください
記入例）１２月１０日（木）
相談会場の場所
相談会場の場所（交通機関，案内表示等も含めて）は適切でしたか
選択肢
 

不適切な理由をご記入下さい（改善すべき点やふさわしい場所など）
相談室の雰囲気
相談室の雰囲気はどうでしたか
選択肢



相談しやすい雰囲気ではなかった具体的な理由をご記入下さい
開設曜日の設定（必須）
開設曜日の設定についてお答えください
選択肢


開設曜日の設定で不適切とお答えした方はその理由をご記入ください
開設時間の設定（必須）
開設時間についてお伺いします
選択肢
 

開設時間が不適切な理由をご記入ください（改善すべき点など）
助言指導（必須）
相談の内容に対して，期待した助言指導が得られました
選択肢

 

期待した助言指導が受けられなった理由をご記入ください
相談センターの今後の利用（必須）
選択肢

 

相談センターを活用したいと思わない理由をご記入ください
今後の相談方法
本県の不妊専門相談は面接相談を前提にしておりますが，今後どの様な相談方法が良いと思いますか（複数選択可）
選択肢

 

上で「その他の相談形式」を選んだ方は具体的な相談形式をご記入ください

相談センターでは「おしゃべり会（グループミーティング）」を開催しておりますが参加してみたいと思いますか

上の質問で「参加したくない」を選んだ方はその理由をご記入ください
不妊治療費助成（必須）
本県では平成１６年度から不妊治療費（体外受精・顕微授精）の一部を助成してますがご存知でしたか
選択肢
 

上で不妊治療費助成があることを知っていた方は何で知りましたか

不妊専門相談に関してご要望・ご意見などご自由に記入して下さい

  

このページに関するお問い合わせ

福祉部少子化対策課母子保健

〒310-8555 茨城県水戸市笠原町978番6

電話番号：029-301-3257

FAX番号：029-301-3264

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