様式第１
地場産業等総合支援事業費補助金　補助事業計画書

１　地場産品販路開拓等支援事業
２　地場産業人材育成等支援事業　　　　(何れか一つに○を付して下さい)

（１）申請者及び事業内容
申請者	  名　称：
  代表者：
  住　所：
　電話・FAX：	資本金：      　　円
(出資金)	
		従業員：          人	
実施計画名等	(地場産品等が具体的に分かる計画名を記載) 

(地場産業の歴史的（創業変遷等）又は風土的特徴等について記載)

事業内容	（地場産品の特徴や状況等を入れながら具体的な事業
　展開を記載)

	チェック項目	
		□市場調査
□研究開発
□商品・役務改良
□展示会出展等
　(□国内　□海外)	
事業の必要性，
期待される効果
及び目標	
	
事業の実施日程	(開始予定) 　　　　 年    月    日
(完了予定)  　　　　年    月    日	
事業の実施場所	(場所名)
(住  所)	
外部への委託
・委嘱予定先	(委託先／名称、代表者、住所、電話番号)

(委託先業務概要)

(委託内容)
	
委嘱予定の技術
者又は専門家の
氏名及び職業	(氏  名)
(役職等)	

（２）経費配分
                                                （単位：円）
経費
区分	内　容	補助事業に要する経費	補　　助
対象経費	経費内訳	負担区分	
					補助金
要望額	
謝　金					
	
旅　費					
	
事業費					
	
試  作
改良費					
	
委託費						
庁費						
その他						
合　計					
	
(注１)  個別実施計画・事業ごとに作成のこと(地場産品販路開拓等支援事業と地場産業人材育成等支援事業を実施する場合には別に作成すること)。
(注２)  (1)事業内容、(2)経費区分について各１頁の２頁１組とし、上記事項を簡潔に記載した上で、詳細については別紙を用いるなど、できるだけ具体的に記載及び関係資料を添付すること。
(注３)  「経費区分」とは、謝金・旅費・事業費・試作改良費・委託費・庁費その他の経費をいう。
(注４)  「補助事業に要する経費」とは、当該事業を遂行するために必要な経費(補助対象外経費も含めた経費)をいう。
(注５)  「補助対象経費」とは、「補助事業に要する経費」のうちで補助対象となる経費をいう。
(注６)  「経費内訳」は、必要に応じて別紙を作成するなど詳細に記入すること。
(注７)  「補助金要望額」とは、「補助対象経費」のうち補助金の交付を希望する額で、その限度は「補助対象経費」に補助率を乗じた額になる。

記入例
様式第１
地場産業等総合支援事業費補助金　補助事業計画書

１　地場産品販路開拓等支援事業
２　地場産業人材育成等支援事業　　　　(何れか一つに○を付して下さい)

（１）申請者及び事業内容
申請者	  名　称：○○○協同組合
  代表者：理事長　○○○
  住　所：○○市○○町１２３４－５６
　電話・FAX：123(456)7890・098(765)4321	資本金：  ○○○千 円
(出資金)	
		従業員：    ○○    人	
実施計画名等	(地場産品等が具体的に分かる計画名を記載) 
○○○の×××展ほかへの出展による販路開拓事業
(地場産業の歴史的（創業変遷等）又は風土的特徴等について記載)
別記１のとおり	
事業内容	（地場産品の特徴や状況等を入れながら具体的な事業
　展開を記載)
○○○を次の展示会へ出展することにより、県外市場へのＰＲ及び販路開拓を図る。
・×××展　日時：△.△　場所：□□□
・◇◇◇展　日時：▲.▲　場所：■■■
出展にあたっては、既存商品の問題点を改良した新商品を試作開発して参考出品し、来場者からのアンケート等を実施することで、今後の新商品開発・販路開拓方針に資する。　(別記2のとおり)	チェック項目	
		■市場調査
□研究開発
□商品・役務改良
■展示会出展等
　(■国内　□海外)	
事業の必要性，
期待される効果
及び目標	県外の新規需要の掘り起こしを行うことにより、その後の販路開拓・消費拡大効果に伴う地域産業の振興が期待される。	
事業の実施日程	(開始予定)  交付決定日
(完了予定)  ○○年○月○日	
事業の実施場所	(場所名)　○○○協同組合事務所　及び　×××展会場
(住  所)　○○市○○町1234-56　及び　××県××市××町123-456	
外部への委託
・委嘱予定先	(委託先／名称、代表者、住所、電話番号)
　㈱△△デザインスタジオ、△山△男、△市△町1-2、△△
(委託先業務概要)
産業デザインコンサルティング・請負業務
(委託内容)
　展示会出展に係るコンセプト・装飾等の設計・設営	
委嘱予定の技術
者又は専門家の
氏名及び職業	(氏  名) ▲川▲子
(役職等) ▲▲大学▲▲学部　▲▲教授	

（２）経費配分
                                                （単位：円）
経費
区分	内　容	補助事業に要する経費	補　　助
対象経費	経費内訳	負担区分	
					補助金
要望額	
謝　金	専門家謝金	50,000	50,000	@10,000円×5回	25,000	
旅　費	専門家旅費

職員旅費
	100,000	100,000	@4,000×5回

@10,000×2人×2回
@10,000×2人×2泊	50,000	
事業費	会場借料①
会場整備費①

会場借料②
会場整備費②

パンフ等作成費

広告宣伝費
	1,600,000	1,600,000	@500,000×1小間
@150,000×1式
(×××展)

@300,000×1小間
@100,000×1式
(◇◇◇展)

@50円×1000部
(A4・カラー・4P：共通)

@200,000×1式
 (専門誌広告：共通)
	800,000
	
試  作
改良費	原材料費	100,000	100,000	
@100,000×1式
(プラスチック等)
	100,000	
委託費	
委託費

デザイン料
	300,000

150,000	300,000

150,000	@300,000×1式
(小間デザイン等：共通)

@150,000×1式
(新商品デザイン外注)	
450,000	
庁費						
その他						
合　計		2,000,000	2,000,000		1,000,000	

(注１)  個別実施計画・事業ごとに作成のこと(地場産品販路開拓等支援事業と地場産業人材育成等支援事業を実施する場合には別に作成すること)。
(注２)  (1)事業内容、(2)経費区分について各１頁の２頁１組とし、上記事項を簡潔に記載した上で、詳細については別紙を用いるなど、できるだけ具体的に記載及び関係資料を添付すること。
(注３)  「経費区分」とは、謝金・旅費・事業費・試作改良費・委託費・庁費その他の経費をいう。
(注４)  「補助事業に要する経費」とは、当該事業を遂行するために必要な経費(補助対象外経費も含めた経費)をいう。
(注５)  「補助対象経費」とは、「補助事業に要する経費」のうちで補助対象となる経費をいう。
(注６)  「経費内訳」は、必要に応じて別紙を作成するなど詳細に記入すること。
(注７)  「補助金要望額」とは、「補助対象経費」のうち補助金の交付を希望する額で、その限度は「補助対象経費」に補助率を乗じた額になる。