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更新日:2019年4月18日

様式ダウンロード:筑西保健所

 

様式ダウンロード

医療給付関係

肝炎治療費助成事業(茨城県保健予防課のページへ)

関係様式(茨城県疾病対策課のページへリンク)

指定難病特定医療費助成制度

関係様式

小児慢性特定疾病(外部サイトへリンク)

関係様式(外部サイトへリンク)

不妊治療費助成事業(外部サイトへリンク)(いばらき結婚・子育てポータルサイトへリンク)

関係様式

免許・資格

准看護師免許

免許申請書(新規)(PDF:42キロバイト)/診断書(PDF:24キロバイト)/籍訂正・書換え交付申請書(PDF:36キロバイト)/再交付申請書(PDF:33キロバイト)(全てPDF形式)

調理師免許

申請様式(茨城県「申請・様式ダウンロードサービス」へリンク)

製菓衛生師免許

申請様式(茨城県「申請・様式ダウンロードサービス」へリンク)

クリーニング師免許

申請様式(茨城県「申請・様式ダウンロードサービス」へリンク)

栄養士免許

免許申請書(新規)(PDF:64キロバイト)/訂正申請書(PDF:59キロバイト)/再交付申請書(PDF:43キロバイト)(全てPDF形式)

許可申請・届出


医療法関係
(病院・診療所等の開設、廃止、一部変更等)

申請・届出様式
(茨城県「申請・様式ダウンロードサービス」へリンク)

 

介護保険関係
(施設・事業所の指定、変更等)

申請・届出様式
(茨城県「申請・様式ダウンロードサービス」へリンク)

衛生関係(薬事、食品、環境衛生、水道等)

申請・届出様式

(茨城県「申請・様式ダウンロードサービス」へリンク)

給食施設(健康増進法に基づくもの)

申請・届出様式
(茨城県健康・地域ケア推進課「給食施設に関する届出について」へリンク)

感染症関係

結核関係:結核発生届(PDF:42キロバイト)結核患者入(退)院届出票(PDF:18キロバイト)結核医療公費負担申請書(PDF:57キロバイト)結核定期健康診断報告書関係(全てPDF形式)/感染症に基づく医師の届出について(外部サイトへリンク)(厚生労働省のサイトへリンク)

 

 

 

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このページに関するお問い合わせ

保健福祉部筑西保健所総務課

茨城県筑西市甲114

電話番号:0296-24-3911

FAX番号:0296-24-3928

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