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更新日:2020年4月1日
様式集
放課後児童支援員認定資格研修修了者情報の変更に係る様式
放課後児童支援員認定資格研修修了者の方で,氏名,住所,連絡先,勤務する児童クラブの所在都道府県が変更になった方は,下記書類により,変更届を茨城県あて提出してください。
※氏名変更の場合には,「放課後児童支援員認定資格研修修了証再交付申請書」を併せて提出してください。
保育所の認可に必要な様式等
- 茨城県保育所設置認可等要綱（PDF：2,116KB）
- 【様式第8号】保育所の名称等変更届（ワード：19KB）
- 【様式第9号】保育所の規模構造変更届（ワード：29KB）
- 【様式第10号】保育所の運営の方法に係る変更届（ワード：17KB）
- 【様式第11号】保育所の施設長等変更届（ワード：19KB）
子ども・子育て支援法に基づく業務管理体制の整備に関する事項の届出に係る様式
- 届出書（様式１）（エクセル：39KB）
- 変更届出書（様式２）（エクセル：34KB）
- 施設等一覧（別表）（エクセル：27KB）
- 届出書（様式１）【記載要領・記載例】（PDF：209KB）
- 変更届出書（様式２）【記載要領・記載例】（PDF：126KB）
登録免許税の非課税に係る不動産使用証明書の交付に必要な様式
- 【様式一式】学校法人の運営する保育所の場合（ワード：26KB）
- 【様式一式】学校法人の運営する幼保連携型認定こども園の場合（ワード：25KB）
- 【様式一式】社会福祉法人の運営する保育所の場合（ワード：28KB）
- 【様式一式】社会福祉法人の運営する幼保連携型認定こども園の場合（ワード：27KB）
- 【様式一式】宗教法人の運営する保育所の場合（ワード：25KB）
- 【様式一式】宗教法人の運営する幼保連携型認定こども園の場合（ワード：25KB）
保育士試験・保育士資格等に係る各種証明書の交付に必要な様式
【保育士試験関係】
※「保育士試験受験資格認定証交付願いについて」をご覧いただき，提出書類をご確認ください。
※提出書類のうち，勤務証明書については以下の1～15から，該当する施設・事業の様式を使用してください。
- 認定こども園（幼稚園型・地方裁量型）（PDF：81KB）
- 幼稚園（PDF：72KB）
- 家庭的保育事業（PDF：92KB）
- 小規模保育事業（PDF：101KB）
- 居宅訪問型保育事業（PDF：74KB）
- 事業所内保育事業（PDF：73KB）
- 放課後児童健全育成事業（放課後児童クラブ）等（PDF：81KB）
- 一時預かり事業勤務証明書（PDF：85KB）
- 離島その他において特例保育を実施する施設（PDF：85KB）
- 小規模住居型児童養育事業勤務証明書（PDF：73KB）
- 障害児通所支援事業勤務証明書（PDF：80KB）
- 一時保護施設勤務証明書（PDF：70KB）
- 障害者支援施設・指定障害福祉サービス事業所（PDF：91KB）
- 認可外保育施設（PDF：71KB）
- 児童福祉施設（PDF：85KB）
【茨城県立保育専門学院（昭和63年閉院）関係】
【保育士試験（平成16年度以前）関係】
【幼稚園教員資格認定試験関係】
保育士の離職届出票
保育士資格をお持ちの方で，保育士として勤務していない方，離職した方に対し，就職支援・研修案内等を行います。
保育士等キャリアアップ研修修了者情報の変更に係る様式
保育士等キャリアアップ研修修了者で氏名等が変更になった方，終了証の再交付を希望する方は，下記書類を研修委託先（平成30年度：株式会社ポピンズ）に送付してください。
マリッジサポーターによるお相手紹介
マリッジサポーター
- マリッジサポーター募集チラシ（PDF：431KB）
- マリッジサポーター申込書・誓約書（両面印刷してください。）（PDF：159KB）
- プロフィール（PDF：133KB）
- マリッジサポーター身上書・承諾書（両面印刷してください。）（PDF：222KB）
- 成婚報告書（PDF：58KB）
- お見合い報告書（PDF：56KB）
- お見合い報告書未提出理由書（PDF：61KB）
「すこやか妊娠ほっとライン」にご相談ください！
医療機関・自治体関係者向け母子感染防止対策について
- 【様式1】「HTLV-1についての説明書及び同意書」（PDF：124KB）
- 【様式2】「情報提供書」（PDF：110KB）
- 【様式3】「妊婦健康診査におけるHTLV-1抗体検査等実施報告書」（PDF：82KB）
- 【様式4】「3歳児検診における児の検査実施状況報告」（ワード：29KB）
子育て応援宣言企業登録制度
- 応募用紙（PDF：77KB）
- 応募用紙（ワード：42KB）
- 実施計画書（PDF：49KB）
- 実施計画書（ワード：41KB）
- 応募用紙の記入例（PDF：105KB）
- 実施報告書（PDF：42KB）
- 実施報告書（ワード：32KB）
認可外保育施設
【届出】
- 設置届（PDF：171KB）
- 設置届（エクセル：109KB）
- 設置届(居宅訪問型保育事業)（PDF：134KB）
- 変更届（PDF：108KB）
- 変更届（ワード：28KB）
- 廃止(休止)届（PDF：66KB）
- 廃止(休止)届（ワード：23KB）
【報告】
- 運営状況報告（PDF：225KB）
- 運営状況報告（エクセル：148KB）
- 運営状況報告（居宅訪問型保育事業）（PDF：152KB）
- 運営状況報告（居宅訪問型保育事業）（エクセル：98KB）
- 事故報告（PDF：136KB）
- 事故報告（エクセル：57KB）
小児慢性特性疾病
【実施要項】
【申請書等の様式】
- 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書(新規・更新・変更)（PDF：99KB）
- 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書(新規・更新・変更)記入例（PDF：157KB）
- 重症患者認定申請書（PDF：93KB）
- 人工呼吸器等装着者申請時添付書類（PDF：53KB）
- 小児慢性特定疾病医療受給者証等記載事項変更届（PDF：39KB）
- 療育指導連絡票(医療意見書別紙)（PDF：42KB）
- 医療意見書の研究利用についての同意書（PDF：74KB）
- 所得区分照会に係る同意書（PDF：43KB）
- 委任状（PDF：61KB）
【指定医療機関】
【申請書様式】
- 【様式第1号】指定小児慢性特定疾病医療機関指定申請書（ワード：30KB）
- 【様式第2号】指定小児慢性特定疾病医療機関更新申請書（ワード：29KB）
- 【様式第3号】指定小児慢性特定疾病医療機関変更申請書（ワード：23KB）
- 【様式第4号】指定小児慢性特定疾病医療機関業務休止等届出書（ワード：20KB）
- 【様式第5号】指定小児慢性特定疾病医療機関指定辞退申出書（ワード：20KB）
【指定医】
【申請書様式】
- 【様式第1号】小児慢性特定疾病指定医指定申請書(兼経歴書)（ワード：34KB）
- 【様式第2号】小児慢性特定疾病指定医更新申請書（ワード：28KB）
- 【様式第3号】小児慢性特定疾病指定医変更届出書（ワード：25KB）
- 【様式第4号】辞退届（ワード：19KB）
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