結核指定医療機関の申請手続き

区分

内容

提出書類

新たに指定を受ける場合

病院・診療所・薬局を新たに開設し,結核に関する医療を担当する場合は,指定申請書を提出してください。

※結核指定医療機関となった日を「指定日」といい,この日以降でなければ公費負担医療を行えません。

※指定日を過去に遡及する必要がある場合は「遡及願」を添付してください。（遡及ができない場合もあります。）

1.結核指定医療機関指定申請書（様式第46号）

様式第46号（ワード：32KB）

遡及願（ワード：31KB）

指定医療機関を辞退する場合

医療機関が診療を停止する場合は,辞退をする日の30日以上前に辞退届を提出してください。

※30日を過ぎてしまった場合は、「遅延理由書（任意様式）」の添付を提出してください。

1.結核指定医療機関辞退届（様式第47号）

2.結核指定医療機関指定書

※紛失した場合は「紛失届」

様式第47号（ワード：30KB）

紛失届（ワード：29KB）

医療機関指定書に書かれている内容に変更がある場合

◆次に該当する場合は,現在の指定を辞退し,新たな指定申請書を提出してください。

(1)開設者が変わるとき

（例：個人の診療所等において経営者が変わるとき）

(2)開設者を個人から法人に,法人から個人に変更するとき

(3)医療機関を移転するとき

(4)診療所を病院に,病院を診療所に変更するとき

1.結核指定医療機関辞退届（様式47号）

2.結核指定医療機関指定書

※紛失した場合は「紛失届」

3.結核指定医療機関指定申請書（様式46号）

様式第47号（ワード：30KB）

様式第46号（ワード：32KB）

◆次に該当する場合は,変更届を提出してください。

(1)上記の内容に変更を伴わず,単に医療機関の名称を変更したとき

(2)住居表示の変更などにより,医療機関の所在地の記載内容に変更があったとき

(3)婚姻,養子縁組,法人の名称変更などにより,開設者名に変更があったとき

（例：法人の代表者が変わるとき）

(4)開設者の住所に変更があったとき

1.結核指定医療機関変更届（様式49号）

2.結核指定医療機関指定書（写し）

様式第49号（ワード：33KB）