風俗営業に係る申請書等の様式

• 風俗営業に係る申請書等
• 第10条の2第1項の認定申請書等に係る申請書等、
• 特定遊興飲食店営業
• 店舗型性風俗特殊営業、
• 無店舗型性風俗特殊営業
• 映像送信型性風俗特殊営業
• 店舗型電話異性紹介営業、
• 無店舗型電話異性紹介営業
• 第31条の23の認定申請に係る申請書等、
• 深夜における酒類提供飲食店営業

受付時間・窓口

• 受付時間
  月曜日から金曜日（祝日、年末年始を除く）
  午前8時30分から午後5時15分まで
  （※）書類の確認等がありますので時間に余裕をもってお越し下さい。
• 受付窓口
  営業所の所在地（無店舗型の営業の場合は、営業の本拠となる事務所）を管轄する警察署の生活安全課（係）

風俗営業に係る申請書等の様式

風俗営業に係る申請書等の様式

許可申請書

• 別記様式第1号（PDF：151KB）
• 別記様式第1号（ワード：22KB）

営業の方法

• 別記様式第2号（PDF：15KB）
• 別記様式第2号（ワード：24KB）

許可証再交付申請書

• 別記様式第5号（PDF：69KB）
• 別記様式第5号（ワード：16KB）

相続承認申請書

• 別記様式第6号（PDF：81KB）
• 別記様式第6号（ワード：16KB）

合併承認申請書

• 別記様式第7号（PDF：82KB）
• 別記様式第7号（ワード：17KB）

分割承認申請書

• 別記様式第8号（PDF：80KB）
• 別記様式第8号（ワード：17KB）

許可証書換え申請書

• 別記様式第9号（PDF：75KB）
• 別記様式第9号（ワード：16KB）

変更承認申請書

• 別記様式第10号（PDF：71KB）
• 別記様式第10号（ワード：16KB）

変更届出書

• 別記様式第11号（PDF：75KB）
• 別記様式第11号（ワード：16KB）

返納理由書

• 別記様式第12号（PDF：81KB）
• 別記様式第12号（ワード：16KB）

誓約書

• 参考様式（PDF：74KB）

誓約書（略）

• 参考様式（PDF：32KB）

使用承諾書

• 参考様式（PDF：102KB）
• 参考様式（ワード：23KB）

第10条の2第1項の認定申請書等に係る申請書等の様式

認定申請書

• 別記様式第13号（PDF：125KB）
• 別記様式第13号（ワード：20KB）

認定証再交付申請書

• 別記様式第15号（PDF：70KB）
• 別記様式第15号（ワード：15KB）

返納理由書

• 別記様式第12号（PDF：81KB）
• 別記様式第12号（ワード：16KB）

誓約書

• 参考様式（PDF：36KB）

誓約書（略）

• 参考様式（PDF：24KB）

特定遊興飲食店営業

許可申請書

• 別記様式第40号（PDF：110KB）
• 別記様式第40号（ワード：19KB）

営業の方法

• 別記様式第41号（PDF：7KB）
• 別記様式第41号（ワード：21KB）

許可証再交付申請書

• 別記様式第5号（PDF：69KB）
• 別記様式第5号（ワード：16KB）

相続承認申請書

• 別記様式第6号（PDF：81KB）
• 別記様式第6号（ワード：16KB）

合併承認申請書

• 別記様式第7号（PDF：82KB）
• 別記様式第7号（ワード：17KB）

分割承認申請書

• 別記様式第8号（PDF：80KB）
• 別記様式第8号（ワード：17KB）

許可証書換え申請書

• 別記様式第9号（PDF：75KB）
• 別記様式第9号（ワード：16KB）

変更承認申請書

• 別記様式第10号（PDF：71KB）
• 別記様式第10号（ワード：16KB）

変更届出書

• 別記様式第11号（PDF：75KB）
• 別記様式第11号（ワード：16KB）

返納理由書

• 別記様式第12号（PDF：81KB）
• 別記様式第12号（ワード：16KB）

誓約書

• 参考様式（PDF：74KB）

誓約書（略）

• 参考様式（PDF：32KB）

使用承諾書

• 参考様式（PDF：51KB）
• 参考様式（ワード：16KB）

性風俗関連特殊営業に係る届出書等の様式

 店舗型性風俗特殊営業

店舗型性風俗特殊営業営業開始届出書

• 別記様式第17号（PDF：112KB）
• 別記様式第17号（ワード：20KB）

営業の方法

• 別記様式第20号（PDF：9KB）
• 別記様式第20号（ワード：21KB）

廃止届出書

• 別記様式第18号（PDF：71KB）
• 別記様式第18号（ワード：15KB）

変更届出書

• 別記様式第19号（PDF：69KB）
• 別記様式第19号（ワード：15KB）

届出確認書再交付申請書

• 別記様式第23号（PDF：77KB）
• 別記様式第23号（ワード：16KB）

標章除去申請書

• 別記様式第24号（PDF：76KB）
• 別記様式第24号（ワード：16KB）

使用承諾書

• 参考様式（PDF：51KB）
• 参考様式（ワード：16KB）

無店舗型性風俗特殊営業

無店舗型性風俗特殊営業営業開始届出書

• 別記様式第25号（PDF：104KB）
• 別記様式第25号（ワード：17KB）

営業の方法

• 別記様式第28号（PDF：10KB）
• 別記様式第28号（ワード：21KB）

廃止届出書

• 別記様式第26号（PDF：72KB）
• 別記様式第26号（ワード：15KB）

変更届出書

• 別記様式第27号（PDF：94KB）
• 別記様式第27号（ワード：16KB）

届出確認書再交付申請書

• 別記様式第23号（PDF：77KB）
• 別記様式第23号（ワード：16KB）

標章除去申請書

• 別記様式第24号（PDF：76KB）
• 別記様式第24号（ワード：16KB）

使用承諾書

• 参考様式（PDF：51KB）
• 参考様式（ワード：16KB）

映像送信型性風俗特殊営業

映像送信型性風俗特殊営業営業開始届出書

• 別記様式第31号（PDF：181KB）
• 別記様式第31号（ワード：17KB）

営業の方法

• 別記様式第32号（PDF：6KB）
• 別記様式第32号（ワード：19KB）

廃止届出書

• 別記様式第26号（PDF：72KB）
• 別記様式第26号（ワード：15KB）

変更届出書

• 別記様式第27号（PDF：94KB）
• 別記様式第27号（ワード：16KB）

届出確認書再交付申請書

• 別記様式第23号（PDF：77KB）
• 別記様式第23号（ワード：16KB）

使用承諾書

• 参考様式（PDF：51KB）
• 参考様式（ワード：16KB）

店舗型電話異性紹介営業

店舗型電話異性紹介営業営業開始届出書

• 別記様式第34号（PDF：104KB）
• 別記様式第34号（ワード：18KB）

営業の方法

• 別記様式第35号（PDF：11KB）
• 別記様式第35号（ワード：19KB）

廃止届出書

• 別記様式第18号（PDF：71KB）
• 別記様式第18号（ワード：15KB）

変更届出書

• 別記様式第19号（PDF：69KB）
• 別記様式第19号（ワード：15KB）

届出確認書再交付申請書

• 別記様式第23号（PDF：77KB）
• 別記様式第23号（ワード：16KB）

標章除去申請書

• 別記様式第24号（PDF：76KB）
• 別記様式第24号（ワード：16KB）

使用承諾書

• 参考様式（PDF：51KB）
• 参考様式（ワード：16KB）

無店舗型電話異性紹介営業

無店舗型電話異性紹介営業営業開始届出書

• 別記様式第37号（PDF：90KB）
• 別記様式第37号（ワード：19KB）

営業の方法

• 別記様式第38号（PDF：9KB）
• 別記様式第38号（ワード：21KB）

廃止届出書

• 別記様式第26号（PDF：72KB）
• 別記様式第26号（ワード：15KB）

変更届出書

• 別記様式第27号（PDF：94KB）
• 別記様式第27号（ワード：16KB）

届出確認書再交付申請書

• 別記様式第23号（PDF：77KB）
• 別記様式第23号（ワード：16KB）

使用承諾書

• 参考様式（PDF：51KB）
• 参考様式（ワード：16KB）

第31条の23の認定申請に係る申請書等の様式

認定申請書

• 別記様式第44号（PDF：98KB）
• 別記様式第44号（ワード：18KB）

認定証再交付申請書

• 別記様式第15号（PDF：70KB）
• 別記様式第15号（ワード：15KB）

返納理由書

• 別記様式第12号（PDF：81KB）
• 別記様式第12号（ワード：16KB）

誓約書

• 参考様式（PDF：36KB）

誓約書（略）

• 参考様式（PDF：24KB）

深夜における酒類提供飲食店営業

深夜における酒類提供飲食店営業営業開始届出書

• 別記様式第47号（PDF：91KB）
• 別記様式第47号（ワード：16KB）

営業の方法

• 別記様式第48号（PDF：7KB）
• 別記様式第48号（ワード：20KB）

廃止届出書

• 別記様式第18号（PDF：71KB）
• 別記様式第18号（ワード：15KB）

変更届出書

• 別記様式第19号（PDF：69KB）
• 別記様式第19号（ワード：15KB）

このページの内容についてのお問い合わせ先

担当課：生活安全部生活安全総務課 連絡先：029-301-0110