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更新日:2020年7月22日

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風俗営業に係る申請書等の様式

風俗営業に係る申請書等の様式

受付時間 月曜日から金曜日(祝日、年末年始を除く)
午前8時30分から午後5時15分まで
(※)書類の確認等がありますので時間に余裕をもってお越し下さい。
受付窓口 営業所の所在地(無店舗型の営業の場合は、営業の本拠となる事務所)を管轄する警察署の生活安全課(係)

風俗営業に係る申請書等の様式

申請書等の名称 法定様式
許可申請書 別記様式第1号 PDF形式(PDF:19KB) Word形式(ワード:28KB)
営業の方法 別記様式第2号 PDF形式(PDF:15KB) Word形式(ワード:24KB)
許可証再交付申請書 別記様式第5号 PDF形式(PDF:7KB) Word形式(ワード:24KB)
相続承認申請書 別記様式第6号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:25KB)
合併承認申請書 別記様式第7号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:25KB)
分割承認申請書 別記様式第8号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:25KB)
許可証書換え申請書 別記様式第9号 PDF形式(PDF:7KB) Word形式(ワード:30KB)
変更承認申請書 別記様式第10号 PDF形式(PDF:7KB) Word形式(ワード:24KB)
変更届出書 別記様式第11号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:23KB)
返納理由書 別記様式第12号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:26KB)
誓約書 参考様式 PDF形式(PDF:81KB)  
誓約書(略) 参考様式 PDF形式(PDF:50KB)  
使用承諾書 参考様式 PDF形式(PDF:55KB) Word形式(ワード:21KB)

第10条の2第1項の認定申請書等に係る申請書等の様式

申請書等の名称 法定様式
認定申請書 別記様式第13号 PDF形式(PDF:16KB) Word形式(ワード:30KB)
認定証再交付申請書 別記様式第15号 PDF形式(PDF:7KB) Word形式(ワード:24KB)
返納理由書 別記様式第12号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:26KB)
誓約書 参考様式 PDF形式(PDF:81KB)  
誓約書(略) 参考様式 PDF形式(PDF:50KB)  

特定遊興飲食店営業

申請書等の名称 法定様式
許可申請書 別記様式第40号 PDF形式(PDF:11KB) Word形式(ワード:25KB)
営業の方法 別記様式第41号 PDF形式(PDF:7KB) Word形式(ワード:21KB)
許可証再交付申請書 別記様式第5号 PDF形式(PDF:7KB) Word形式(ワード:24KB)
相続承認申請書 別記様式第6号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:25KB)
合併承認申請書 別記様式第7号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:25KB)
分割承認申請書 別記様式第8号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:25KB)
許可証書換え申請書 別記様式第9号 PDF形式(PDF:7KB) Word形式(ワード:30KB)
変更承認申請書 別記様式第10号 PDF形式(PDF:7KB) Word形式(ワード:24KB)
変更届出書 別記様式第11号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:23KB)
返納理由書 別記様式第12号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:26KB)
誓約書 参考様式 PDF形式(PDF:81KB)  
誓約書(略) 参考様式 PDF形式(PDF:50KB)  
使用承諾書 参考様式 PDF形式(PDF:57KB) Word形式(ワード:20KB)

性風俗関連特殊営業に係る届出書等の様式

店舗型性風俗特殊営業

申請書等の名称 法定様式
店舗型性風俗特殊営業営業開始届出書 別記様式第17号 PDF形式(PDF:14KB) Word形式(ワード:23KB)
営業の方法 別記様式第20号 PDF形式(PDF:9KB) Word形式(ワード:21KB)
廃止届出書 別記様式第18号 PDF形式(PDF:9KB) Word形式(ワード:24KB)
変更届出書 別記様式第19号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:24KB)
届出確認書再交付申請書 別記様式第23号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:26KB)
標章除去申請書 別記様式第24号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:27KB)
使用承諾書 参考様式 PDF形式(PDF:57KB) Word形式(ワード:20KB)

無店舗型性風俗特殊営業

申請書等の名称 法定様式
無店舗型性風俗特殊営業営業開始届出書 別記様式第25号 PDF形式(PDF:12KB) Word形式(ワード:26KB)
営業の方法 別記様式第28号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:21KB)
廃止届出書 別記様式第26号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:23KB)
変更届出書 別記様式第27号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:26KB)
届出確認書再交付申請書 別記様式第23号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:26KB)
標章除去申請書 別記様式第24号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:27KB)
使用承諾書 参考様式 PDF形式(PDF:57KB) Word形式(ワード:20KB)

映像送信型性風俗特殊営業

申請書等の名称 法定様式
映像送信型性風俗特殊営業営業開始届出書 別記様式第31号 PDF形式(PDF:9KB) Word形式(ワード:27KB)
営業の方法 別記様式第32号 PDF形式(PDF:6KB) Word形式(ワード:19KB)
廃止届出書 別記様式第26号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:23KB)
変更届出書 別記様式第27号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:26KB)
届出確認書再交付申請書 別記様式第23号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:26KB)
使用承諾書 参考様式 PDF形式(PDF:57KB) Word形式(ワード:20KB)

店舗型電話異性紹介営業

申請書等の名称 法定様式
店舗型電話異性紹介営業営業開始届出書 別記様式第34号 PDF形式(PDF:12KB) Word形式(ワード:23KB)
営業の方法 別記様式第35号 PDF形式(PDF:11KB) Word形式(ワード:19KB)
廃止届出書 別記様式第18号 PDF形式(PDF:9KB) Word形式(ワード:24KB)
変更届出書 別記様式第19号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:24KB)
届出確認書再交付申請書 別記様式第23号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:26KB)
標章除去申請書 別記様式第24号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:27KB)
使用承諾書 参考様式 PDF形式(PDF:57KB) Word形式(ワード:20KB)

無店舗型電話異性紹介営業

申請書等の名称 法定様式
無店舗型電話異性紹介営業営業開始届出書 別記様式第37号 PDF形式(PDF:12KB) Word形式(ワード:29KB)
営業の方法 別記様式第38号 PDF形式(PDF:9KB) Word形式(ワード:21KB)
廃止届出書 別記様式第26号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:23KB)
変更届出書 別記様式第27号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:26KB)
届出確認書再交付申請書 別記様式第23号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:26KB)
使用承諾書 参考様式 PDF形式(PDF:57KB) Word形式(ワード:20KB)

第31条の23の認定申請に係る申請書等の様式

申請書等の名称 法定様式
認定申請書 別記様式第44号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:27KB)
認定証再交付申請書 別記様式第15号 PDF形式(PDF:7KB) Word形式(ワード:24KB)
返納理由書 別記様式第12号 PDF形式(PDF:8KB) Word形式(ワード:26KB)
誓約書 参考様式 PDF形式(PDF:81KB)  
誓約書(略) 参考様式 PDF形式(PDF:50KB)  

深夜における酒類提供飲食店営業

申請書等の名称 法定様式
深夜における酒類提供飲食店営業営業開始届出書 別記様式第47号 PDF形式(PDF:9KB) Word形式(ワード:23KB)
営業の方法 別記様式第48号 PDF形式(PDF:7KB) Word形式(ワード:20KB)
廃止届出書 別記様式第18号 PDF形式(PDF:9KB) Word形式(ワード:24KB)
変更届出書 別記様式第19号 PDF形式(PDF:10KB) Word形式(ワード:24KB)

このページの内容についてのお問い合わせ先

担当課:生活安全部 生活安全総務課

連絡先:029-301-0110

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