専用水道変更届出書

概要	専用水道設置者が確認申請書の記載事項（申請者の住所及び氏名,専用水道の名称,施設の所在地,水道事務所の所在地）に変更が生じたときに,30日以内に届け出る様式です。
様式枚数	1枚
この様式以外に必要となるもの
受付窓口	対象施設の所在地を管轄する保健所へ届け出て下さい。（全市及び五霞町に設置する専用水道を除く）
受付期間	月曜日～金曜日（ただし,年末年始及び祝祭日を除く）　午前8時30分～午後5時
お問い合わせ先	対象施設の所在地を管轄する保健所へお問い合わせ下さい。
備考	・郵送又は電子メールによる申請も受け付けています。

様式のダウンロードについて

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