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更新日:2022年9月22日

個別的労使紛争に係るあっせん申請書

概要 労働者個人と使用者の間に解雇等の労働関係についての争いが発生し自主的な解決が困難な場合にあっせんの申請をするときに使用する様式です。
様式枚数 1枚
この様式以外に
必要となるもの
委任状(代理人が申請する場合)
受付窓口 労働委員会事務局(県庁舎23階)へ提出してください。
受付期間 月曜日~金曜日(ただし,12月29日~1月3日及び祝日を除く。)
お問い合わせ先 労働委員会事務局総務調整課(029-301-5563)
備考 詳しくは,個別的労使紛争のあっせんのページをご覧ください。

様式のダウンロードについて

  • PDF形式
  • Word形式

     個別的労使紛争に係るあっせん申請書(ワード:15KB)  

  • 記載例 

      個別的労使紛争に係るあっせん申請書(記載例)(PDF:91KB) 

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このページに関するお問い合わせ

労働委員会事務局総務調整課

〒310-8555 茨城県水戸市笠原町978番6

電話番号:029-301-5563

FAX番号:029-301-5579