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更新日:2020年5月6日

水質汚濁防止法に基づく各種届出様式


様式番号 様式名 様式ダウンロード 記載例
様式第1(法5条1項関係) 特定施設設置(使用,変更)届出書

様式第1(PDF:229KB)

様式第1(ワード:38KB)

特定施設設置届出書記載例(PDF:222KB)
様式第1(法5条3項関係) 有害物質使用特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用,変更)届出書

様式第1(PDF:160KB)

様式第1(ワード:22KB)

有害物質貯蔵指定施設設置届書記載例(PDF:289KB)
様式第5 氏名等変更届出書

様式第5(PDF:65KB)

様式第5(ワード:15KB)

 
様式第6 特定施設使用廃止届出書

様式第6(PDF:69KB)

様式第6(ワード:15KB)

 
様式第7 承継届出書

様式第7(PDF:72KB)

様式第7(ワード:17KB)

 

  • 有害物質使用特定施設については,排出水(雨水を含む)がある特定事業場については「法5条1項関係」,排出水がない特定事業場については「法5条3項関係」が該当となります。

 

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このページに関するお問い合わせ

県民生活環境部環境対策課水環境室-水質保全

茨城県水戸市笠原町978番6

電話番号:029-301-2966

FAX番号:029-301-2997

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