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更新日:2020年5月6日

大気汚染防止法に基づく各種届出様式

 

様式第1

ばい煙発生施設設置(使用、変更)届出書(ワード:35KB)

別紙1

ばい煙発生施設の構造(ワード:40KB)

別紙2

ばい煙発生施設の使用の方法(ワード:62KB)

別紙3

ばい煙の処理の方法(ワード:83KB)

 

様式第2の2

揮発性有機化合物排出施設設置(使用、変更)届出書(ワード:33KB)

別紙1

揮発性有機化合物排出施設設置の構造及び使用の方法(ワード:36KB)

別紙2

揮発性有機化合物の処理の方法(ワード:33KB)

 

様式第3

一般粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書(ワード:34KB)

別紙1

一般粉じんの発生施設(コークス炉)の構造並びに使用及び管理の方法(ワード:49KB)

別紙2

一般粉じんの発生施設(堆積場)の構造並びに使用及び管理の方法(ワード:47KB)

別紙3

一般粉じんの発生施設(コンベア)の構造並びに使用及び管理の方法(ワード:54KB)

別紙4

一般粉じんの発生施設(破砕機、摩砕機、ふるい)の構造並びに使用及び管理の方法(ワード:50KB)

 

様式第3の2

特定粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書(ワード:33KB)

別紙1

特定粉じん発生施設の構造(ワード:30KB)

別紙2

特定粉じん発生施設の使用の方法(ワード:30KB)

別紙3

特定粉じんの処理又は飛散の防止の方法(ワード:45KB)

 

様式第3の4

特定粉じん排出等作業実施届出書(ワード:44KB)

様式第3の4

(R3改正法施行後)

特定粉じん排出等作業実施届出書(ワード:48KB)

 

様式第3の5 水銀排出施設設置(使用,変更)届出書(ワード:36KB)
別紙1 水銀排出施設の構造(ワード:21KB)
別紙2 水銀排出施設の使用の方法(ワード:29KB)
別紙3 水銀等の処理の方法(ワード:35KB)

 

様式第4

氏名等変更届出書(ワード:36KB)

 

様式第5

ばい煙発生施設(揮発性有機化合物排出施設,一般粉じん発生施設,特定粉じん発生施設,水銀排出施設)使用廃止届出書(ワード:37KB)

 

様式第6

承継届出書(ワード:39KB)

 

様式第7

ばい煙等測定記録表(ワード:51KB)

 

 

様式第7の2 水銀濃度測定記録表(ワード:19KB)

 

参考様式第2,第3及び第4

参考事項(その1)(その2)(その3)(ワード:35KB)

(様式)

排出基準計算書(ワード:93KB)

このページに関するお問い合わせ

県民生活環境部環境対策課大気保全

茨城県水戸市笠原町978番6

電話番号:029-301-2961

FAX番号:029-301-2997

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