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更新日:2019年10月2日

水質汚濁防止法に関する様式

お知らせ

「特定施設設置(使用・変更)届出書(様式第1)」に関して,別紙5の添付は必要ありません。

第5条第2項関係の地下浸透に係る届出については直接御相談ください。

条例に基づく様式はこちらを参照ください。

関係様式

様式番号 様式名 様式
様式第1
(法5条1項関係)
特定施設設置(使用、変更)届出書 PDF形式(PDF:40KB),Word形式(ワード:163KB)
※届出記載例はこちら
様式第1
(法5条3項関係)
有害物質使用特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書

PDF形式(PDF:148KB),Word形式(ワード:123KB)

※届出記載例はこちら

参考事項 PDF形式(PDF:75KB),Word形式(ワード:33KB)
様式第5 氏名等変更届出書 PDF形式(PDF:45KB),Word形式(ワード:31KB)
様式第6 特定施設使用廃止届出書 PDF形式(PDF:49KB),Word形式(ワード:32KB)
様式第7 承継届出書 PDF形式(PDF:50KB),Word形式(ワード:35KB)
共通様式 氏名等変更届出書 PDF形式(PDF:51KB),Word形式(ワード:55KB)
共通様式 承継届出書 PDF形式(PDF:57KB),Word形式(ワード:60KB)

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このページに関するお問い合わせ

総務部県北県民センター環境・保安課-公害防止・産業保安

〒313-0013 茨城県常陸太田市山下町4119常陸太田合同庁舎内

電話番号:0294-80-3322

FAX番号:0294-80-3323

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