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大気汚染防止法（アスベスト関係含む）に関する様式
お知らせ
届出部数は,2部（事業者控えを含めると3部）です。
関係様式
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様式番号
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様式名 |
様式 |
| 様式第1 |
ばい煙発生施設設置（使用,変更）届出書 |
【PDF形式（PDF：28KB）,
Word形式（ワード：143KB）】
※記載要領は（PDF：50KB）
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| ― |
排出基準計算書 |
【PDF形式（PDF：71KB）,
Word形式（ワード：104KB）】
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| ― |
参考事項（その1：ばい煙発生施設,
一般粉じん発生施設,特定粉じん発生施設）
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【PDF形式（PDF：113KB）,
Word形式（ワード：44KB）】
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| 様式第2の2 |
揮発性有機化合物排出施設設置（使用,変更）届出書 |
【PDF形式（PDF：20KB）,
Word形式（ワード：70KB）】
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| ― |
参考事項（その2：揮発性有機化合物排出施設） |
【PDF形式（PDF：103KB）,
Word形式（ワード：40KB）】
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| 様式第3 |
一般粉じん発生施設（使用,変更）届出書 |
【PDF形式（PDF：29KB）,
Word形式（ワード：117KB）】
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| 様式第3の2 |
特定粉じん（アスベスト）発生施設設置（使用,変更）届出書 |
【PDF形式（PDF：21KB）,
Word形式（ワード：75KB）】
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| 様式第3の4 |
特定粉じん（アスベスト）排出等作業実施届出書 |
【PDF形式（PDF：155KB）,
Word形式（ワード：44KB）】
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| 様式第3の5 |
水銀排出施設設置（使用、変更）届出書 |
【PDF形式（PDF：99KB），
Word形式（ワード：37KB）】
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| ー |
別紙1 水銀排出施設の構造 |
【PDF形式（PDF：97KB），
Word形式（ワード：33KB）】
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| ー |
別紙2 水銀排出施設の使用の方法 |
【PDF形式（PDF：88KB），
Word形式（ワード：39KB）】
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| ー |
別紙3 水銀等の処理の方法 |
【PDF形式（PDF：108KB），
Word形式（ワード：43KB）】
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| ー |
参考事項(その３：水銀排出施設) |
【PDF形式（PDF：111KB），
Word形式（ワード：15KB）】
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| 様式第4 |
氏名変更届出書 |
【PDF形式（PDF：102KB）,
Word形式（ワード：36KB）】
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| 様式第5 |
ばい煙発生施設（揮発性有機化合物排出施設,一般粉じん発生施設,
特定粉じん発生施設,水銀排出施設）使用廃止届出書
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【PDF形式（PDF：103KB）,
Word形式（ワード：38KB）】
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| 様式第6 |
承継届出書 |
【PDF形式（PDF：105KB）,
Word形式（ワード：39KB）】
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| 共通様式 |
氏名等変更届書 |
【PDF形式（PDF：8KB）,
Word形式（ワード：54KB）】
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| 共通様式 |
承継届出書 |
【PDF形式（PDF：9KB）,
Word形式（ワード：60KB）】
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