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更新日:2021年10月11日

業務・実務従事確認書

概要

店舗販売業の許可申請時等に管理者の要件を証するための添付書類として使用する様式です。

様式枚数 1枚
この様式以外に
必要となるもの

勤務簿の写しまたはこれに準ずるもの

 ⇒参考様式:勤務簿の写しに準ずるもの

   PDF   参考様式:勤務状況報告書(PDF:126KB)

   Word   参考様式:勤務状況報告書(ワード:22KB)

  (記載例) 記載例:勤務状況報告書(記載例)(PDF:127KB)

研修修了証の写し等

受付窓口 薬局等の所在地を管轄する保健所へ提出してください。
配置販売業については保健福祉部医療局薬務課へ提出してください。
受付期間 月曜日~金曜日(ただし、12月29日~1月3日及び祝日を除く。)午前8時30分~午後5時
お問い合わせ先 薬局等の所在地を管轄する保健所へ提出してください。
配置販売業については保健福祉部医療局薬務課へ提出してください。
備考  

様式のダウンロードについて

業務従事確認書

実務従事確認書

 

お問い合わせ先(受付窓口)

保健所名 電話番号 所在地
中央保健所 029-243-9437 水戸市笠原町993-2
ひたちなか保健所 029-265-5645 ひたちなか市新光町95
ひたちなか保健所常陸大宮支所 0295-52-1157 常陸大宮市姥賀町2978-1
日立保健所 0294-22-4190 日立市助川町2-6-15
潮来保健所 0299-66-2116 潮来市大洲1446-1
潮来保健所鉾田支所 0291-33-2158 鉾田市鉾田1367-3
竜ヶ崎保健所 0297-62-2163 龍ヶ崎市2983-1
土浦保健所 029-821-5364 土浦市下高津2-7-46
つくば保健所 029-851-9287 つくば市松代4-27
筑西保健所 0296-24-3911 筑西市甲114
古河保健所 0280-32-3021 古河市北町6-22
水戸市保健所 029‐243‐7329 水戸市笠原町993‐13

 



 

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このページに関するお問い合わせ

保健福祉部薬務課薬事

茨城県水戸市笠原町978番6

電話番号:029-301-3393

FAX番号:029-301-3399