茨城県被災事業者再建支援事業費補助金（受付終了）

No.

提出書類

様式

備考

①

実績報告書

第8号（ワード：27KB）

②

復旧計画書

第2号（ワード：31KB）

被災施設等一覧表

第2号(別紙1)（ワード：31KB）

【修理不能の設備等のみ】
修理不能設備等一覧表

第2号(別紙2)（ワード：29KB）

被災設備等と購入設備等の仕様・性能等が分かるカタログ等を添付

③

被災施設等一覧表(様式第2号(別紙1))に記載した、被災施設・設備等に係る復旧に要する費用を証する書類
（2者以上からの見積書）
※内訳明細が分かるものに限る

-

2者以上からの見積書

参考様式2（ワード：30KB）

<2者以上から見積書を徴取できない又は発注済みの場合>
業者選定理由書（参考様式2）

④

【新たに購入した場合のみ】
復旧した設備及び業務に使用する車両の所有を証する書類

-

<設備>
固定資産台帳（減価償却明細書）

<車両>
1.固定資産台帳(減価償却明細書)
2.車検証等(※電子車検証の場合は、自動車検査証記録事項を車検証と併せて提出)
3.被災した車両を永久抹消登録したことを証する書類（登録事項等証明書又は検査記録事項等証明書）
4.【車検証の「自家用・事業用の別」が自家用の場合のみ】
業務用であることを証する書類
(社名等が明示された車体の写真、使途が業務用の保険契約書、運行記録、日報等のいずれか）

被災施設等一覧表(様式第2号(別紙1))に記載した、被災施設・設備等の復旧に要する費用の支払が完了したことを証する書類

-

・領収書
・復旧設備等の内訳明細が分かるもの（契約書、発注書、納品書、請求書等の経理関係書類一式）

被災施設・設備等の復旧が完了したことが分かる写真等

参考様式3（ワード：27KB）

・写真台帳(参考様式3)
【施設復旧の場合のみ】
・施設の平面図及び立面図
（修繕箇所が分かるように明示したもの）

⑦

【保険金等の受取がある場合のみ】
保険等に関する書類

-

保険金等を受け取った金額、内容が分かる書類

⑧

BCP等の策定を証する書類

-

BCP又は事業継続力強化計画の認定書

⑨

その他知事が必要とする書類

-

追加で書類の提出が必要な場合は個別に連絡します。

No.

提出書類

様式

備考

①

交付申請書、誓約・同意書

第1号（ワード：33KB）

別紙誓約・同意事項全てにチェック

②

復旧計画書

第2号（ワード：31KB）

被災施設等一覧表

第2号(別紙1)（ワード：31KB）

【修理不能の設備等のみ】
修理不能設備等一覧表

第2号(別紙2)（ワード：29KB）

被災設備等と購入設備等の仕様・性能等が分かるもの(カタログ等)を添付

③

(法人の場合)

法人履歴事項全部証明書（法人登記簿謄本）

-

3ヶ月以内に発行されたもの

直近3年分の法人税申告書

-

法人税確定申告書別表1のみ

直近2年分の貸借対照表及び損益計算書

-

前期の法人事業概況説明書

-

④

(個人の場合)

直近3年分の所得税申告書

-

所得税確定申告書第１表のみ
（個人番号を消したもの）

直近2年分の青色申告決算書又は収支内訳書

-

・<青色>青色申告決算書
・<白色>収支内訳書

開業届

-

【開業１年未満など、上記「所得税申告書」及び「青色申告決算書又は収支内訳書」を提出できない場合のみ】
所管税務署の受付印が押されたもの

⑤

県税に未納がないことの証明書
（様式第40号の4（イ））

-

3ヶ月以内に発行されたもの

⑥

市が発行する、令和5年台風13号により被害を受けたことを証明する罹災証明等

-

被災施設等一覧表(様式第2号(別紙1))に記載した全ての施設・設備等が記載されているもの

⑦

被災施設等一覧表(様式第2号(別紙1))に記載した、被災施設・設備等の所有を証する書類

-

<施設>
不動産登記事項全部証明書(3ヶ月以内に発行されたもの)

<設備>
固定資産台帳（減価償却明細書）

<車両>
・固定資産台帳(減価償却明細書)
・車検証等(※電子車検証の場合は、自動車検査証記録事項を車検証と併せて提出)
・【車検証の「自家用・事業用の別」が「自家用」となっている場合のみ】業務用であることを証する書類
(社名等が明示された車体の写真、使途が業務用となっている任意保険契約書、運行記録、日報等のいずれか）

参考様式1（ワード：29KB）

<固定資産台帳に登録がない場合>

・所有証明書(参考様式1)
※購入先やメンテナンス業者から所有の証明を受けてください。

・事業所内で使用していたことが分かる写真、保証書、契約書等のいずれか

⑧

被災施設等一覧表(様式第2号(別紙1))に記載した、被災施設・設備等に係る復旧に要する費用を証する書類
（2者以上からの見積書）
※内訳明細が分かるものに限る

-

・2者以上からの見積書
(復旧する設備等について、見積書等の内訳から仕様が分かるもの)

※内訳明細は○○一式等ではなく、種別ごとに名称、型式、単価、数量、工数等の経費を明記

参考様式2（ワード：30KB）

<2者以上から見積書を徴取できない又は発注済みの場合>
業者選定理由書（参考様式2）

⑨

(復旧が完了した施設等がある場合)

【新たに購入した場合のみ】
復旧した設備及び業務に使用する車両の所有を証する書類

-

上記⑦と同様

被災施設等一覧表(様式第2号(別紙1))に記載した、被災施設・設備等の復旧に要する費用の支払が完了したことを証する書類

-

・領収書
・復旧した施設・設備等の内訳明細が分かるもの（契約書、発注書、納品書、請求書等の経理関係書類一式）

被災施設・設備等の復旧が完了したことが分かる写真等

参考様式3（ワード：27KB）

・写真台帳(参考様式3)
【施設のみ】
・施設の平面図及び立面図
（修繕箇所が分かるように明示したもの）

⑩

【保険金等受取済の場合のみ】
保険等に関する書類

-

保険金等を受け取った金額、内容が分かる書類

⑪

【BCP又は事業継続力強化計画を策定済の場合のみ】
BCP等の策定を証する書類

-

BCP又は事業継続力強化計画の認定書

⑫

その他知事が必要とする書類

-

追加で書類の提出が必要な場合は個別に連絡します。