管理医療機器販売業・貸与業届書

１．営業所の平面図

　　＜参考様式＞　店舗（営業所）の平面図
２．営業所の管理者の資格を証する書類（特定管理医療機器を販売する場合）

３．構造設備の概要

　　＜参考様式＞　構造設備の概要（医療機器販売業・貸与業）

手数料はかかりません。
＊組織の変更（個人から法人等への変更等）、営業者が変わる場合、あるいは営業所の移転・全面改築の場合も新たに届け出る必要がありますのでご注意下さい。
＊取り扱おうとする医療機器の種類によっては、許可を要する場合と、届出が不要の場合がありますので、あらかじめ管轄の保健所にご相談下さい。

こちらの手続きは，「いばらき電子申請・届出サービス」でも受け付けております。

電子により手続きをする場合は，こちら（外部サイトへリンク）からお願いいたします。

郵送による手続きも可能です。

管理者の資格を証する書類は写しを添付してください。原本は，実地調査の際に確認しますので，実地調査に際しては，必ず原本を準備してください。

実地調査の日程等の調整をするため，担当者名及び連絡先の電話番号の分かる書類も併せて添付してください。

受付印を押印した控えの返送を希望する場合は，必要額の切手を貼った返信用封筒を同封し，営業所の所在地を管轄する保健所に送付してください。