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更新日:2022年4月12日

特定施設使用届出書(様式第7号)

概要 既存の施設が新たに特定施設(水質汚濁防止法による排水規制の対象となる施設)に指定された際等に届け出る場合に使用する様式です。(下水道法第12条の3)
様式枚数 1枚
この様式以外に
必要となるもの		 下記別紙1から別紙8まで及び別図1から別図10まで
受付窓口 茨城県鹿島下水道事務所へ申請してください。
受付期間 月曜日～金曜日（ただし、12月29日から1月3日及び祝日を除く）午前8時30分～午後5時まで
お問い合わせ先 茨城県鹿島下水道事務所へお問い合わせください。
備考  

様式のダウンロードについて

様式（添付書類含む）

特定施設使用届出書(様式第7号)（ワード：194KB）

様式

特定施設使用届出書(様式第7号)（ワード：20KB）

添付書類

（別紙1）届出内容の要旨（ワード：14KB）

（別紙2）特定施設届出一覧（ワード：15KB）

（別紙3）1.特定施設の構造（ワード：16KB）

（別紙4）2.特定施設の使用方法（ワード：17KB）

（別紙5）3.汚水の処理方法（ワード：17KB）

（別紙6）4.公共下水道に排除される下水の量及び水質（ワード：16KB）

（別紙7）5.用水及び排水の系統並びに用途別用水使用量（ワード：15KB）

（別紙8）参考事項（ワード：15KB）

（別図1）特定施設の構造（ワード：14KB）

（別図2）特定施設等の配置（ワード：14KB）

（別図3）特定施設の設置場所（ワード：14KB）

（別図4）特定施設を含む操業の系統（ワード：14KB）

（別図5）汚水処理施設の設置場所（ワード：14KB）

（別図6）汚水処理施設の構造（ワード：14KB）

（別図7）汚水の処理の系統（ワード：14KB）

（別図8）汚水の集水及び処理施設までの導水方法（ワード：14KB）

（別図9）汚水を公共下水道に排除する方法（ワード：14KB）

（別図10）用水及び排水の系統（ワード：14KB）

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このページに関するお問い合わせ

土木部鹿島下水道事務所水質管理課

〒314-0101 茨城県神栖市北浜9

電話番号：0299-96-2617

FAX番号：0299-96-1099

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