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更新日:2024年3月11日
生活保護法指定医療機関指定・指定更新申請書
【注意事項】所在地が水戸市（中核市）となる指定医療機関・指定介護機関等の方へ
水戸市については、令和2年4月1日に中核市に移行しました。
これに伴いこれまで茨城県が行っていた生活保護法に基づく指定医療機関・指定介護機関等の指定等の事務を水戸市が行うことになりました。（水戸市に所在する機関に限ります。）
4月以降、新規・更新・変更等の事務手続きは、水戸市福祉部生活福祉課の窓口に、水戸市の申請様式等により申請をお願いいたします。
※水戸市の申請様式等は以下のＨＰアドレスからダウンロードできます| 概要 |
医療機関（病院、診療所、歯科、訪問看護事業者、薬局）が生活保護法等による指定を受けるための申請をする場合に使用する様式です。 申請の際は、「生活保護法指定医療機関の手引き（PDF：1,001KB）」をご確認の上、必要書類を提出してください。 |
|---|---|
| 様式枚数 | 各1枚 |
| 受付窓口 |
福祉部福祉政策課 【重要】申請方法については、「お知らせ（PDF：501KB）」をご覧ください。 |
| 受付期間 | 月曜日から金曜日（ただし、12月29日から1月3日及び祝日を除く）午前8時30分から午後5時 |
| お問い合わせ先 | 029-301-3164（茨城県福祉部福祉政策課保護グループ） |
| 備考 |
「生活保護法指定医療機関指定・指定更新申請書」、「誓約書（医療機関）」、「通知等交付申請書」をご提出ください。必要に応じて「申立書」を添付してください。 |
※「いばらき電子申請・届出サービス」により、インターネット上でご申請いただくことも可能です。
URL：https://apply.e-tumo.jp/pref-ibaraki-u/offer/offerList_detail?tempSeq=44678
（「いばらき「電子申請・届出サービス」については、こちらをご覧ください。）
指定通知書等（知事印の押印のある文書）の電子交付について【重要】
茨城県における業務デジタル化推進の一環として、これまで知事印を押印し紙媒体により交付していた通知等につきまして、原則電子メールで交付を行うこととなりました（詳しくは総務課ホームページをご覧ください）。
「生活保護法指定医療機関等の指定に関する通知（指定通知書）」につきましても電子交付の対象となり、紙媒体での交付を希望される場合は原則として交付にかかる実費（通知用紙費用＋郵送料）をご負担いただきます。
生活保護法による指定に関する申請をご提出いただく際には、通知の受け取り希望媒体等を確認させていただくため、必ず「通知等交付申請書」も併せてご提出いただきますようお願いいたします。
なお、詳細については「お知らせ（PDF：501KB）」をご覧ください。
様式のダウンロードについて
指定申請書・誓約書
- PDF形式
生活保護法指定医療機関指定・指定更新申請書 （PDF：150KB）
誓約書（医療機関） （PDF：170KB） - Excel形式
生活保護法指定医療機関指定・指定更新申請書 （エクセル：46KB） - Word形式
誓約書（医療機関）（ワード：25KB）
電子交付関係様式
記載例について
PDF形式
生活保護法指定医療機関の手引きについて
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