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更新日:2019年6月11日

生活保護法指定医療機関指定・指定更新申請書

概要 医療機関(病院,診療所,歯科,訪問看護事業者,薬局)が生活保護法等による指定を受けるための申請をする場合に使用する様式です。
様式枚数 各1枚
この様式以外に
必要となるもの
印鑑
受付窓口 保健福祉部福祉指導課(郵送可)
〒310-8555
 茨城県水戸市笠原町978番6 茨城県庁舎15階南側
 茨城県保健福祉部福祉指導課保護グループ
受付期間 月曜日から金曜日(ただし,12月29日から1月3日及び祝日を除く)午前8時30分から午後5時
お問い合わせ先 029-301-3164(茨城県保健福祉部福祉指導課保護グループ)
備考 「生活保護法指定医療機関指定・指定更新申請書」と「誓約書(医療機関)」を併せてご提出ください。

様式のダウンロードについて

記載例について

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このページに関するお問い合わせ

保健福祉部福祉指導課保護

茨城県水戸市笠原町978番6

電話番号:029-301-3164

FAX番号:029-301-3179