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更新日:2021年9月21日

障害福祉サービスの指定申請について

更新履歴

令和3年9月21日「変更届出書に関する添付書類一覧表」の一部を更新しました。

令和3年4月7日「令和3年度障害福祉サービス等報酬改定に係る加算等の届出について」を掲載しました。

平成30年4月5日平成30年度制度改正に伴い「障害福祉サービス事業所の指定申請について」に掲載している指定申請様式の一部を更新しました。なお報酬改定に伴う加算等の届出の提出については,こちらをご確認ください。

平成30年2月21日「障害福祉サービス事業所等の更新申請について」に,障害福祉サービス事業所等に一般相談支援事業所の内容を追加しました。

平成30年1月25日「障害福祉サービス事業所等の更新申請について」に,障害児通所・入所施設の指定更新について掲載しました。

令和3年度障害福祉サービス等報酬改定に係る加算等の届出について NEW

 令和3年度報酬改定に伴い、一部のサービスについて加算の新設や算定要件の見直しがありました。ついては、今回の報酬改定に伴う加算等の届出について、以下の通知を必ずご確認の上、令和3年4月20日(火)(消印有効)までにご提出いただきますようお願いいたします。

【重要】事務連絡(PDF:11KB)

新規加算の要件の詳細等については、以下のリンクより確認ください。

掲載ページ:厚生労働省ホームページ(外部サイトへリンク)

<地域区分の適用地域の見直し>

 以下の市町村においては、令和3年4月から地域区分が変更となりますので、4月以降の国保連への請求にあたっては、以下の見直し内容を十分に確認ください。

1 障害者サービス:取手市、つくば市、ひたちなか市、那珂市、大洗町、東海村、阿見町

          かすみがうら市、小美玉市

障害者(地域区分の適用地域)(PDF:850KB)

2 障害児サービス:取手市、つくば市、ひたちなか市、下妻市、常総市、かすみがうら市

          つくばみらい市、大洗町

障害児(地域区分の適用地域)(PDF:797KB)

※お問合せは、ヘルプデスク質問票によりFAX(029-301-3370)で送付ください。

ヘルプデスク質問票(ワード:31KB)

※報酬改定に伴い、加算に関する様式等が修正されておりますので、ご注意願います。

障害福祉サービス事業所の指定申請について

障害福祉サービス事業等を提供する事業者は、都道府県知事の指定を受ける必要があります。

障害福祉サービス事業所等の指定を受けたい事業者は以下に掲載する「茨城県障害福祉サービス事業者等の指定等の申請手続きに関する要項」等の資料を参照し手続を行ってください。

※事業所開設の相談等に来庁する際は事前に電話で日程調整をしてください。

※指定障害福祉サービス事業所等が水戸市に所在している場合,指定障害福祉サービス事業所等に係る届出等の提出先は水戸市となります。

水戸市中核市移行(令和2年4月1日)に伴う障害福祉サービス事業等に係る届出等について(PDF:149KB)

指定申請に関する要項等

  1. 茨城県障害福祉サービス事業者等の指定等申請手続に関する要項(R3.4.1~)(PDF:172KB)
  2. 【参考】指定フロー(PDF:71KB)
  3. 事前協議用事業計画書【施設系】(ワード:85KB)【居宅系】(ワード:69KB)
  4. 留意事項1(実施事業の定款への記載方法について)(PDF:61KB)
  5. 留意事項2(運営規程の記載事項について)(PDF:141KB)

指定申請様式 

指定障害福祉サービス事業所等

  1. 指定に必要な書類一覧表(R3.4.1~)(エクセル:62KB)
  2. 指定申請様式1-4【申請書・変更届・休止廃止再開届・辞退届】(R3.4.1~)(エクセル:103KB)
  3. 付表1-17(エクセル:374KB) 
  4. 指定申請様式5【加算に関する様式・勤務形態一覧表等】(R3.4.1~)(エクセル:991KB)
  5. 加算に関する様式(別紙ア~タ)【R3報酬改定に伴う新たな加算及び変更のある加算関係】(R3.4.1~)(エクセル:440KB)
  6. 参考様式集(エクセル:98KB)
  7. 指定申請様式記載例※加算の変更(ワード:1,084KB)
  8. 社会保険等への加入状況にかかる確認票(ワード:28KB)

 ※1つのエクセルデータの中に複数の様式(シート)が含まれています。

指定障害児支援施設

  1. 指定に必要な書類一覧表(R3.4.1~)(エクセル:37KB)
  2. 指定申請様式1-4【申請書・変更届・休止廃止再開届・辞退届】(R3.4.1~)(エクセル:41KB)
  3. 付表1-9(エクセル:95KB)
  4. 指定申請様式5【加算に関する様式】(R3.4.1~)(エクセル:316KB)
  5. 参考様式集(エクセル:46KB)
  6. 自活訓練加算届出書(ワード:58KB)
  7. 知的障害児自活訓練加算届出書(ワード:66KB)
  8. 自己評価結果等の公表に係る届出書(エクセル:15KB)
  9. 社会保険等への加入状況にかかる確認票(ワード:28KB)

 ※1つのエクセルデータの中に複数の様式(シート)が含まれています。

【参考資料】

以下に掲載するガイドライン,手引きを確認して適切なサービスの提供に努めてください。

児童発達支援

放課後等デイサービス

保育所等訪問支援

【ヘルプデスク質問票】

ヘルプデスク質問票(ワード:31KB)

障害福祉サービス等に関する質問がありましたらヘルプデスク質問票に記入しFAXで問合せください。

【問合せ先FAX:029-301-3370】

 

【非常災害対策計画作成事例について】

標記計画について,厚生労働省より事例集が示されました。

各施設で計画作成する際に参考にしてください。

 

事務連絡(ワード:22KB)

掲載場所:内閣府防災情報のページ(外部サイトへリンク)

 

【事故等報告書の様式について】

事故等報告の際にご使用ください。

事故等報告書様式(エクセル:33KB)

特定障害福祉サービス事業所等の変更指定申請について

特定障害福祉サービス事業所(生活介護、就労継続支援A型及び就労継続支援B型)において、定員を増やす場合、及び指定障害者支援施設が,施設障害福祉サービスの種類を変更する場合、又は当該指定に係る入所定員(生活介護に係るものに限る。)を増やす場合には、変更指定申請が必要となりますので、次の様式により、変更指定申請書(添付書類を含む。)を作成の上、変更ようとする日の30日前までに、県障害福祉課に提出してください。


【提出書類】
・変更指定申請書(様式第1-2号)
・添付書類は、付表、平面図、設備・備品等一覧、従業者の勤務形態一覧表,運営規程,加算届出書(変更事項がある場合)となりますので、県ホームページの申請書類様式からダウンロードして使用してください。

 

障害福祉サービス事業所等の変更届について

障害福祉サービス事業所の指定内容に変更があった場合は10日以内に届出をする必要があります。

 

必要な様式は指定申請の際に利用した様式を使用してください。

【グループホームの共同生活住居の追加及び定員変更について】

グループホームにおける共同生活住居の追加及び定員の変更(定員の増加に限る)については、 設備基準・人員基準を確認する必要があるため、変更の1ヶ月前までに提出ください。

※共同生活住居の追加については、変更の2週間前までの変更届出の提出を求めておりましたが、令和3年11月1日以降の共同生活住居の追加及び定員の変更(定員の増加に限る)から、変更の1ヶ月前までの変更届出の提出が必要となりますので、ご注意ください。

【加算等の算定に係る届出について】

報酬算定の際に、各種加算を算定するものにあたっては体制等加算の届出が必要になります。なお、届出に係る加算等(算定される単位数が増えるものに限る)については利用者や指定特定相談支援事業所等に対する周知期間を確保する観点から、届出が毎月15日以前になされた場合は翌月利用分から、16日以降になされた場合は翌々月利用分から算定を開始するものとします。

 

障害福祉サービス事業所等の更新申請について

指定障害福祉サービス事業書等の指定の期間は、指定の日から6年間となっております。指定の有効期間が満了する日の属する月の前月の末日までに指定更新の手続を行ってください。

障害福祉サービス事業所等

  1. 更新の手続について(PDF:72KB)
  2. 更新に必要な書類一覧表(エクセル:35KB)
  3. 指定更新に関する様式(エクセル:465KB)

障害児通所・入所施設

  1. 更新の手続きについて(PDF:9KB)
  2. 更新に必要な書類一覧表(エクセル:33KB)
  3. 指定更新に関する様式(エクセル:145KB)

障害福祉サービス事業の廃止(休止)届について

指定障害福祉サービス事業者は,事業を廃止(休止)しようとするときは,廃止等の日の1ケ月前までに,県に届出をする必要があります。

 

【提出書類】

1.廃止・休止届出書(様式第3号)(エクセル:33KB)

2.現に指定障害福祉サービスを受けている者の氏名,希望サービス,異動先サービス等を記載したリスト

3.上記リストの作成に当たり,現に指定障害福祉サービスを受けている者に対してその希望や意向等を聴取するために実施した個々の面談記録等

〇厚生労働省事務連絡(PDF:168KB)

 

障害福祉サービス請求・支給決定関係様式

請求関係様式

記載例等

  1. 介護給付費の請求書等の様式記載例(PDF:527KB)
  2. サービス提供実績記録表記載例(PDF:690KB)
  3. 紙または磁気媒体請求申請書(エクセル:18KB)

請求書・明細書

  1. 給付費請求書/明細書/サービス利用計画作成費請求書(エクセル:135KB)
  2. 療養介護医療費請求書(エクセル:22KB)
  3. サービス提供証明書(エクセル:46KB)

サービス提供実績記録表

  1. サービス提供実績記録表(障害者)(エクセル:354KB)
  2. サービス提供実績記録表(障害児)(エクセル:153KB)

上限額管理

  1. 利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書(エクセル:24KB)
  2. 利用者負担上限管理結果表/利用者負担額一覧表(エクセル:50KB)
  3. 高額障害福祉サービス費に関する委任の届出書(ワード:49KB)
  4. 高額障害福祉サービス費支給申請書(受領委任払用)(エクセル:21KB)

定員超過利用減算に係る利用実績記録表

  1. 定員超過利用減算に係る算定シート(エクセル:53KB)

支給決定関係

障害福祉サービス・障害児施設支援の利用者負担認定の手引き等

  1. 利用者負担マニュアルver11(PDF:868KB)
  2. 介護給付費等に係る支給決定事務について(PDF:2,331KB)
  3. 障害児通所給付費等に係る通所給付費決定事務等について(PDF:1,082KB)

障害福祉サービス請求・支給決定関係様式(児童)

給付費等請求事務関係資料

  1. 長期入院等支援加算等の実績記録表の記載方法(PDF:310KB)
  2. 障害児施設の契約導入に伴う事務処理要領(PDF:303KB)
  3. 障害児施設給付費の算定構造(PDF:49KB)
  4. 単位数サービスコード(PDF:3,446KB)
  5. 報酬告示解釈通知(PDF:596KB)
  6. 平成19年4月以降の請求事務について(PDF:674KB)
  7. 診療報酬明細(レセプト)の記入例及び食事療養費について(PDF:82KB)
  8. 診療報酬明細(レセプト)の記入例及び食事療養費についての補足(PDF:120KB)
  9. 福祉型個別減免算定シート(エクセル:38KB)
  10. 医療型個別減免算定シート(エクセル:50KB)

給付費請求関係様式

  1. 障害児施設給付費等請求書(エクセル:24KB)
  2. 障害児施設給付費等明細書(エクセル:28KB)
  3. 障害児施設医療費請求書(エクセル:42KB)
  4. 障害児施設支援実績記録表(エクセル:156KB)
  5. 過誤処理内容一覧(エクセル:33KB)
  6. 口座振替依頼書(ワード:28KB)
  7. 入所報告書(エクセル:38KB)
  8. 【参考】障害児施設措置費請求書等(エクセル:63KB)

事業所指定関係資料

  1. 人員・設備及び運営に関する基準について(PDF:1,352KB)
  2. 知的障害児施設等を併設する場合の取扱いについて(PDF:100KB)
  3. 日常生活に要する費用の取扱いについて(PDF:130KB)
  4. 障害児施設給付費の取扱いについて(PDF:188KB)

支給決定関係様式

  1. 支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書(表面)(ワード:54KB)
  2. 支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書(裏面)(ワード:56KB)
  3. 給付決定通知書兼利用者負担額減額・免除等決定通知書(ワード:48KB)
  4. 却下決定通知書(ワード:69KB)
  5. 利用者負担額減額・免除等決定通知書(ワード:45KB)
  6. 利用者負担額減額・免除等変更決定通知書(エクセル:32KB)
  7. 給付決定取消通知書(ワード:36KB)
  8. 障害児施設受給者証(エクセル:25KB)
  9. 障害児施設医療受給者証(ワード:69KB)
  10. 世帯状況・収入・資産等申告書(ワード:81KB)
  11. 高額障害児施設給付費支給申請書(ワード:47KB)
  12. 高額障害児施設給付費支給(不支給)決定通知書(ワード:39KB)
  13. 申請内容変更届出書(ワード:39KB)
  14. 受給者証再交付申請書(PDF:1,626KB)

措置関係資料

  1. 障害児施設措置費国庫負担金について(PDF:458KB)
  2. 障害児施設措置費等国庫負担金についての施行について(PDF:128KB)
  3. 障害児施設措置費の国庫負担の取扱いについて(PDF:128KB)
  4. 知的障害児自活訓練加算について(PDF:156KB)
  5. 障害児施設措置費請求等様式(エクセル:63KB)

 

 

 

 

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このページに関するお問い合わせ

保健福祉部障害福祉課自立支援

茨城県水戸市笠原町978番6

電話番号:029-301-3363

FAX番号:029-301-3370

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