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更新日:2023年10月2日
茨城県生活環境の保全に関する条例関係
関係様式
- 提出部数：2部（事業者控えを含めると3部）
- 騒音特定施設、振動特定施設、悪臭特定施設（条例規則別表第13の施設1及び2は除く）及び特定建設作業に係る届出については、事業所所在の市町村環境担当課が窓口となります。
| 様式番号 | 様式名 | 様式 |
|---|---|---|
| 様式第1号 | ばい煙特定施設設置（使用、変更）届出書 | |
| 様式第2号 | 氏名変更等届出書 | |
| 様式第3号 | 特定施設使用廃止届出書 | |
| 様式第4号 | 承継届出書 | |
| 様式第5号 | 改善措置等届出書 | |
| 様式第6号 | ばい煙濃度測定記録表 | |
| 様式第7号 | 粉じん特定施設設置（使用、変更）届出書 | |
| 様式第7号の2 | 特定粉じん排出等作業における濃度測定結果記録票 | |
| 様式第8号 | 排水特定施設設置（使用、変更）届出書 | |
| 様式第9号の1 | 水質測定記録表 | |
| 様式第9号の2 | 水質測定結果報告書 | |
| 様式第9号の3 | 排水量測定記録表 | |
| 様式第10号 | 有害物質使用量等記録表 | |
| 様式第11号 | 測定結果及び措置概要報告書 | |
| 様式第12号 | 揚水特定施設設置（使用、変更）届出書 | |
| 様式第13号 | 騒音特定施設等設置（使用、変更）届出書 | |
| 様式第14号 | 特定建設作業実施届出書 | |
| 様式第15号 | 悪臭特定施設設置（使用、変更）届出書 | |
| 様式第17号 | 公害調査請求書 | |
| 様式第18号 | 受理書 |
よくある質問
井戸（揚水特定施設）関係
Q.井戸を設置しようと考えていますが、届出等が必要なのでしょうか？
工場又は事業場に設置される施設のうち、動力を用いて地下水を採取する施設であって、揚水機の吐出口断面積（吐出口が2つ以上あるときは、その断面積の合計）が19平方センチメートル以上の井戸については、当課に届出を提出してください。
なお、揚水機の吐出口断面積が合計で50平方センチメートルを超える井戸（農作物のかん漑用にあっては125平方センチメートルを超える井戸）については許可が必要となり、窓口は水政課（電話029-301-2625）になります。
茨城県では、茨城県生活環境の保全等に関する条例、茨城県地下水の採取の適正化に関する条例に基づいて、井戸（揚水特定施設）の届出・許可を取り扱っています。
Q.井戸設置の届出の際に必要な提出書類を教えてください。
必要な提出書類は以下のとおりです。提出期限は、井戸に関する工事着手日の30日前までです。
関係様式：「揚水特定施設設置（使用,変更）届出書」（様式第12号）
添付書類：
1.揚水特定施設（井戸及び付属施設）の配置図
2.揚水特定施設の構造概要図
3.工場等の敷地内の建物の配置図
4.井戸に係る主要配管系統図及び地下水利用系統図
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