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更新日:2018年3月20日

茨城県生活環境の保全に関する条例関係

関係様式

  • 提出部数:2部(事業者控えを含めると3部)
  • 騒音特定施設、振動特定施設、悪臭特定施設(条例規則別表第13の施設1及び2は除く)及び特定建設作業に係る届出については、事業所所在の市町村環境担当課が窓口となります。
様式番号 様式名 様式
様式第1号 ばい煙特定施設設置(使用、変更)届出書

(PDF:24KB)

(ワード:127KB)

様式第2号 氏名変更等届出書

(PDF:56KB)

(ワード:35KB)

様式第3号 特定施設使用廃止届出書

(PDF:64KB)

(ワード:36KB)

様式第4号 承継届出書

(PDF:79KB)

(ワード:38KB)

様式第5号 改善措置等届出書

(PDF:4KB)

(ワード:27KB)

様式第6号 ばい煙濃度測定記録表

(PDF:6KB)

(ワード:21KB)

様式第7号 粉じん特定施設設置(使用、変更)届出書

(PDF:20KB)

(ワード:109KB)

様式第7号の2 特定粉じん排出等作業における濃度測定結果記録票

(PDF:60KB)

(ワード:32KB)

様式第8号 排水特定施設設置(使用、変更)届出書

(PDF:167KB)

(ワード:140KB)

様式第9号の1 水質測定記録表

(PDF:7KB)

(ワード:36KB)

様式第9号の2 水質測定結果報告書

(PDF:96KB)

(ワード:37KB)

様式第9号の3 排水量測定記録表

(PDF:70KB)

(ワード:47KB)

様式第10号 有害物質使用量等記録表

(PDF:6KB)

(ワード:26KB)

様式第11号 測定結果及び措置概要報告書

(PDF:76KB)

(ワード:37KB)

様式第12号 揚水特定施設設置(使用、変更)届出書

(PDF:130KB)

(ワード:54KB)

様式第13号 騒音特定施設等設置(使用、変更)届出書

(PDF:103KB)

(ワード:46KB)

様式第14号 特定建設作業実施届出書

(PDF:82KB)

(ワード:39KB)

様式第15号 悪臭特定施設設置(使用、変更)届出書

(PDF:130KB)

(ワード:55KB)

様式第17号 公害調査請求書

(PDF:79KB)

(ワード:21KB)

様式第18号 受理書

(PDF:51KB)

(ワード:20KB)

 

よくある質問

井戸(揚水特定施設)関係

Q.井戸を設置しようと考えていますが、届出等が必要なのでしょうか?

工場又は事業場に設置される施設のうち、動力を用いて地下水を採取する施設であって、揚水機の吐出口断面積(吐出口が2つ以上あるときは、その断面積の合計)が19平方センチメートル以上の井戸については、当課に届出を提出してください。
なお、揚水機の吐出口断面積が合計で50平方センチメートルを超える井戸(農作物のかん漑用にあっては125平方センチメートルを超える井戸)については許可が必要となり、窓口は県水・土地計画課(電話029-301-2625)になります。
茨城県では、茨城県生活環境の保全等に関する条例茨城県地下水の採取の適正化に関する条例に基づいて、井戸(揚水特定施設)の届出・許可を取り扱っています。

Q.井戸設置の届出の際に必要な提出書類を教えてください。

必要な提出書類は以下のとおりです。提出期限は、井戸に関する工事着手日の30日前までです。

関係様式:「揚水特定施設設置(使用,変更)届出書」(様式第12号)

添付書類:

1.揚水特定施設(井戸及び付属施設)の配置図

2.揚水特定施設の構造概要図

3.工場等の敷地内の建物の配置図

4.井戸に係る主要配管系統図及び地下水利用系統図

 

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