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更新日:2022年4月5日

配置従事者身分証明書再交付申請書(既存配置販売業)

概要 配置従事者身分証明書を紛失したり汚損し、身分証明書の再交付を受けようとする場合に使用する様式です。
様式枚数 1枚
この様式以外に
必要となるもの

1.手数料相当額の茨城県収入証紙

2.写真(申請前6カ月以内に撮影した無帽、正面、上三分身、無背景で縦4cm、横3cmのもの)

3.汚し又は破損した身分証明書(紛失の場合は添付を要しません。)

受付窓口 保健医療部医療局薬務課
受付期間

月曜日~金曜日(ただし、12月29日~1月3日及び祝日を除く。)午前8時30分~午後5時

お問い合わせ先 保健医療部医療局薬務課(電話:029-301-3393)
備考

手数料:3,000円(茨城県収入証紙により納付してください。)

様式のダウンロードについて

 

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このページに関するお問い合わせ

保健医療部薬務課薬事

茨城県水戸市笠原町978番6

電話番号:029-301-3393

FAX番号:029-301-3399