配置従事者身分証明書交付申請書（新法）

概要	配置販売業の業務に従事するときに必要な身分証明書の交付を受けようとする場合に使用する様式です。
提出書類	配置従事者身分証明書交付申請書　　配置従事者身分証明書交付申請書（新）（PDF：95KB）　　配置従事者身分証明書交付申請書（新）（ワード：50KB）　〖記載例〗(記載例)配置従事者身分証明証交付申請書（新）（PDF：276KB）
この様式以外に必要となるもの	手数料相当額の茨城県収入証紙写真（申請前6カ月以内に撮影した無帽、正面、上三分身、無背景で縦3cm、横2.4cmのもの）雇用契約書の写し等（配置員の場合）＜参考様式＞　雇用証明書茨城県以外で配置販売業許可(新法)を取得している場合には、当該許可証の写し配置従事届　※茨城県内で従事しない場合は、提出は不要です。　　従事者が薬剤師又は登録販売者である場合には、薬剤師免許証又は販売従事登録証の原本
受付窓口	保健医療部医療局薬務課
受付期間	月曜日～金曜日（ただし、12月29日～1月3日及び祝日を除く。）午前8時30分～午後5時
お問い合わせ先	保健医療部医療局薬務課（電話：029-301-3393）
備考	手数料：7,200円（茨城県収入証紙により納付してください。）

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Acrobat Readerが必要です。Adobe Acrobat Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。

このページに関するお問い合わせ