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更新日:2019年11月14日

申請様式一覧(2ページ)

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4.適正計量管理事業所関係

1.適正計量管理事業所指定申請書

適正計量管理事業所指定を受けようとする場合に使用する様式です。
○印鑑又は自署名○計量関係手数料条例に基づく手数料が必要です。

適正計量管理事業所指定申請書Word(ワード:28KB)

適正計量管理事業所指定申請書pdf(PDF:9KB)

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2.適正計量管理事業所指定検査申請書

適正計量管理事業所指定を受けようとする場合に使用する様式です。
○印鑑又は自署名○計量関係手数料条例に基づく手数料が必要です。

適正計量管理事業所指定申請書Word(ワード:28KB)

適正計量管理事業所指定申請書pdf(PDF:6KB)

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3.適正計量管理事業所指定申請書記載事項変更届

適正計量管理事業所の指定申請申請内容に変更があった場合に使用する様式です。
○印鑑又は自署名○添付書類が必要です(詳細)

適正計量管理事業所指定申請書Word(ワード:28KB)

適正計量管理事業所指定申請書pdf(PDF:6KB)

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4.適正計量管理事業所報告書

適正計量管理事業所の年度実績報告に使用する様式です。

適正計量管理事業所報告書Word(ワード:42KB)

適正計量管理事業所報告書pdf(PDF:11KB)

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5.事業廃止届(適正計量管理事業所)

適正計量管理事業所に係る事業廃止した場合に使用する様式です。
○印鑑又は自署名

適正計量管理事業所指定申請書Word(ワード:27KB)

適正計量管理事業所指定申請書pdf(PDF:4KB)

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5.特殊容器製造事業関係

1.特殊容器製造事業指定申請書

特殊容器製造指定を受けようとする場合に使用する様式です。
○印鑑又は自署名

特殊容器製造事業指定申請書Word(ワード:27KB)

特殊容器製造事業指定申請書pdf(PDF:6KB)

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2.特殊容器製造事業指定申請書記載事項変更届

特殊容器製造事業指定申請書の内容に変更があった場合に使用する様式です。
○印鑑又は自署名○変更内容を確認できる証明書

特殊容器製造事業指定申請書記載事項変更届Word(ワード:27KB)

特殊容器製造事業指定申請書記載事項変更届pdf(PDF:6KB)

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6.特定計量器検定関係

特定計量器検定を受けようとする者が、提出する申請書の様式です。

1.検定申請書

○印鑑又は自署名○計量関係手数料条例に基づく手数料が必要です。

検定申請書Word(ワード:34KB)

検定申請書pdf(PDF:6KB)

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7.装置検査関係

装置検査を受けようとする者が、提出する申請書の様式です。

2.装置検査申請書

○印鑑又は自署名○計量関係手数料条例に基づく手数料が必要です。

装置検査申請書Word(ワード:51KB)

装置検査申請書pdf(PDF:42KB)

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8.基準器検査関係

基準器検査を受けようとする者が、提出する申請書の様式です。

1.基準器検査申請書

○印鑑又は自署名○計量関係手数料条例に基づく手数料が必要です。

装置検査申請書Word(ワード:25KB)

装置検査申請書pdf(PDF:5KB)

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基準器検査別紙計量器明細

装置検査申請書Word(ワード:44KB)

装置検査申請書pdf(PDF:9KB)

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9.特定計量器検査関係

1.所在場所定期検査申請書

特定計量器所在場所で定期検査を受けようとする場合に使用する様式です。○印鑑又は自署名○計量関係手数料条例に基づく手数料が必要です。

所在場所定期検査申請書Word(ワード:29KB)

所在場所定期検査申請書pdf(PDF:8KB)

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2.定期検査に代わる計量士による検査を行った旨の届出書

○定期検査に代わる計量士による検査を行った場合に使用する様式です。
(代検査)○印鑑又は自署名

計量士による代検査届出書Word(ワード:27KB)

計量士による代検査届出書pdf(PDF:8KB)

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3.定期検査期日に定期検査を受けることができない旨の届出書

○やむを得ない事由により定期検査を受けることができない場合に使用する様式です。○印鑑又は自署名

期日に検査を受けられない旨の届出書Word(ワード:30KB)

期日に検査を受けられない旨の届出書pdf(PDF:7KB)

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10.特定計量器販売事業関係

1.特定計量器販売事業届出書

はかり(分銅・おもり)販売事業の届出を行う場合に使用する様式です。
○住民票又は登記簿の謄本○届出は、正本1通、副本1通が必要です。(2通)

特定計量器販売事業届出書Word(ワード:27KB)

特定計量器販売事業届出書pdf(PDF:6KB)

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2.輸出家庭用特定計量器販売届

家庭用計量器輸出する際、技術基準の適用除外を受ける場合に使用する様式です。○印鑑又は自署名

輸出家庭用特定計量器販売届Word(ワード:28KB)

輸出家庭用特定計量器販売届pdf(PDF:8KB)

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3.届出記載事項変更届(販売事業)

届出に係る事業の申請内容変更があった場合に使用する様式です。
○印鑑又は自署名○住民票又は登記簿の謄本

届出記載事項変更届Word(ワード:28KB)

届出記載事項変更届pdf(PDF:8KB)

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2.事業廃止届(販売事業)

届出に係る事業廃止した場合に使用する様式です。(製造・修理・販売)
○印鑑又は自署名

事業廃止届Word(ワード:27KB)

事業廃止届pdf(PDF:4KB)

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このページに関するお問い合わせ

産業戦略部計量検定所指導課

茨城県水戸市三の丸3丁目14番3号

電話番号:029-221-2763

FAX番号:029-221-2764

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