| 概要 |
オンライン診療受診施設を設置した場合に使用する様式です。 |
| 様式枚数 |
（様式第91号）オンライン診療受診施設設置届 ２枚 |
この様式以外に
必要となるもの |
（１） 設置者が個人である場合には、履歴書
（２） 設置者が法人である場合には、登記簿謄本又は登記事項証明書（新たに設立した医療法人で登記未了の場合には、設立認可書写し）
（３） 設置者が法人である場合には、定款，寄附行為又は条例の写し
（４） 施設が建物の場合には、当該施設の敷地の公図及び登記簿謄本又は登記事項証明書並びに建物の登記簿謄本又は登記事項証明書
（５） 施設が建物の場合には、敷地の平面図
（６） 施設が建物の場合には、敷地周囲の見取図
（７） 施設が建物の場合には、建物の平面図
（８） 施設が車両の場合には、車検証の写し
（９） 当該施設に係る土地、建物又は車両が設置者の所有に係るもの以外の場合には、賃貸借契約書の写しその他の当該土地、建物又は車両を使用する権限が設置者にあることを疎明する資料
（10） 基準等遵守の確認をするためのチェックリスト（オンライン診療受診施設 ver.）（全ての項目を確認し、チェック等を記入すること。）
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| 受付窓口 |
オンライン診療受診施設所在地を管轄している保健所に提出してください。 |
| 受付期間 |
月曜日～金曜日（ただし、12月29日～1月3日及び祝日をのぞく）
午前8時30分～午後5時 |
| お問い合わせ先 |
オンライン診療受診施設所在地を管轄している保健所へお問い合わせください。 |
| 備考 |
提出部数1部
・手続根拠規定医療法第8条第2項及び同法施行規則第5条の2
・オンライン診療受診施設を設置したもの
・提出時期開設後10日以内
・手数料なし
・利用に当たっては、事前にご相談ください。
・詳しくは「茨城県医療法施行細則の運用について」（ワード：434KB）をご覧ください。
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